不省人事,呼吸浅促....

踏**牛 · 发表于 2016-4-19 19:57

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本帖最后由踏青放牛于 2016-4-20 05:54 编辑

病例; 男，74岁，农民;
主诉; 被发现不省人事,伴有呼吸浅促、大汗淋漓、四肢僵硬，伴呕吐1小时余耒诊.
现病史; 患者在家中1小时前被发现不省人事,伴有呼吸浅促、大汗淋漓、四肢僵硬，伴呕吐一次为胃内容物、约100ml，无口吐白沫，无双眼上翻，无牙关紧闭，无脸色苍白，无大小便失禁。[家属代述]
既往病史; 既往患有冠心病、高血压病、脑梗塞病史,平时高血压,冠心病,脑梗塞未曾规律治疗,仅平时服用一些丹参片及倍他乐克而已.否认糖尿病及遗传病史.无过敏史.
体查： T 36.2℃ P 82次/分 R 20次/分 BP 185/92mmHg 神志不清,意识障碍, 呼之不应，凝视固定，呼吸不规整、浅促，不能对答，对光反射迟钝，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及湿啰音及痰鸣音。心律95次/分，律齐，无杂音。肝,脾未触及,腹平软，未触及包块，肠鸣音存。双下肢无浮肿，右上肢肌力约1级，右下肢约2级，左侧肢体肌力约4级，四肢肌张力升高，生理反射存在，病理征未引出。余( - ).
辅助检查;
心肌酶：谷草转氨酶103.9U/L，BUN:19.3mmol/L，cr230mmol/L，BNP2520pg/ml，肌钙蛋白1.56ng/ml，血常规：wbc：15.96×10^9/L。
CT图片;

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1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗

j****y · 发表于 2016-4-19 23:01

1：脑干(小脑）出血。
2：诊断依据：被发现不省人事,伴有呼吸浅促、大汗淋漓、四肢僵硬，伴呕吐1小时余耒诊.
现病史; 患者在家中1小时前被发现不省人事,伴有呼吸浅促、大汗淋漓、四肢僵硬，伴呕吐一次为胃内容物、约100ml，既往病史; 既往患有冠心病、高血压病、脑梗塞病史,平时高血压,冠心病,脑梗塞未曾规律治疗,仅平时服用一些丹参片及倍他乐克而已，BP 185/92mmHg 神志不清,意识障碍, 呼之不应，凝视固定，呼吸不规整、浅促，不能对答，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及湿啰音及痰鸣音。，右上肢肌力约1级，右下肢约2级，左侧肢体肌力约4级，四肢肌张力升高，生理反射存在，病理征未引出，CT表现。
心肌酶：谷草转氨酶103.9U/L，BUN:19.3mmol/L，cr230mmol/L，BNP2520pg/ml，肌钙蛋白1.56ng/ml，血常规：wbc：15.96×10^9/L。
3：进一步检查：电解质检查，血气分析，超声血动图等。
4：治疗：吸氧，保持收道通畅，必要时上呼吸机丶降低颅内压，适量的止血药，手术治疗等。

踏**牛 · 发表于 2016-4-20 05:55

jjmjZy 发表于 2016-4-19 23:01
1：脑干(小脑）出血。
2：诊断依据：被发现不省人事,伴有呼吸浅促、大汗淋漓、四肢僵硬，伴呕吐1小时余耒 ...

感谢参与,期待您的精彩！

踏**痕 · 发表于 2016-4-26 20:12

jjmjZy 发表于 2016-4-19 23:01
1：脑干(小脑）出血。
2：诊断依据：被发现不省人事,伴有呼吸浅促、大汗淋漓、四肢僵硬，伴呕吐1小时余耒 ...

解答的非常好，学习了。

踏**牛 · 发表于 2016-4-30 08:21

泽渊0204 发表于 2016-4-30 06:25
谢谢楼主的分享

感谢参与，期待你的精彩，神内科欢迎你。

n****g · 发表于 2016-4-30 16:04

CT不是很清楚。
归纳病史，急性起病，突发意识障碍，呼吸障碍。急性起病，突然不省人事，考虑颅内病变可能性大，而急性起病，中毒、脑血管病最为常见，代谢性疾病常为亚急性，意识障碍，定位于网状结构，呼吸障碍，如果考虑中枢性的，多见于脑干延髓呼吸中枢，综合以上，考虑脑干血管病变，病情凶险，下病危

踏**牛 · 发表于 2016-4-30 19:42

nongxiang 发表于 2016-4-30 16:04
CT不是很清楚。
归纳病史，急性起病，突发意识障碍，呼吸障碍。急性起病，突然不省人事，考虑颅内病变可能 ...

感谢参与,期待您的精彩！神内欢迎你,

g****i · 发表于 2016-5-15 20:24

解答的非常好，学习了。

g****i · 发表于 2016-5-15 20:24

解答的非常好，学习了。

踏**牛 · 发表于 2016-5-16 05:31

getiyi 发表于 2016-5-15 20:24
解答的非常好，学习了。

感谢参与,期待您的精彩！

威**翁 · 发表于 2016-5-16 12:04

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

踏**牛 · 发表于 2016-5-16 17:06

威灵仙翁发表于 2016-5-16 12:04
大汗淋漓是阴阳离决之危候，没有治疗价值。中医叫：洗尸汗，我见过一位哮喘病人，出现此症状，二小时死了。

.感谢参与,期待您的精彩！

[病例讨论] 不省人事,呼吸浅促....

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威翁威翁当前离线 UID 5686235 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2016-1-20 头像被屏蔽	11楼发表于 2016-5-16 12:04 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

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