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[病例讨论] 这样的腹痛你怎么看?

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发表于 2016-4-11 11:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女 78岁 汉族
主诉:腹痛三天。
现病史:患者于3天前出现腹痛,以脐周为著,呈持续性钝疼,阵发性加剧。无腰背放射疼。伴有恶心,呕吐,腹胀,呕吐物为白色酸水,伴有**排便,排气减少。***就诊
既往有高血压胃炎病史
体检:血压192/68体温36.6脉搏呼吸正常
神志清 痛苦貌 查体合作 心肺未闻及明显异常 腹软 平坦 脐周压疼 肝脾肋下未及
化验单下面附图
诊断:腹痛原因待查
处方:NS  250
         654-2  10毫克 IVGTT
          NS  250
         左氧氟沙星  0.2  IVGTT
          5%GNS  250
          VC     2.0
           VB6   0.2   IVGTT
          NS      100
      奥美拉唑  4.毫克  IVGTT
用药两天未见明显好转,请教各位老师,诊断思路 治疗方案
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发表于 2016-4-11 11:21 | 显示全部楼层
化验单都反了,老师们将就看吧
发表于 2016-4-11 13:40 | 显示全部楼层
刚才看旁边有个病例 提了个心梗后出现腹痛 腹胀 伴恶心呕吐 诊断是肠系膜动脉栓塞  楼主在排除其他常见的消化道疾病外 也可以往这上面考虑哈
发表于 2016-4-11 14:58 | 显示全部楼层
建议还是要全面检查,因为很多疾病不是很好诊断,如3楼说的就很有道理。
发表于 2016-4-11 15:16 | 显示全部楼层
中医胃寒。但是,西医来说,检查还不全面
发表于 2016-4-11 19:32 | 显示全部楼层
胃病但凡按照寒来治疗都是错的

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-4-11 21:19 | 显示全部楼层
患者的症状符合急性肠梗阻,但肠梗阻的病因还需进一步排查,包括嵌顿疝(腹股沟疝、股疝)及肿瘤结肠癌淋巴瘤)等。
体格检查不要遗漏双侧腹股沟区,可能还要做肠镜,必要时甚至剖腹探查。

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发表于 2016-4-12 19:13 | 显示全部楼层
    1.患者大便性状?2.呕吐后腹痛能不能缓解?3.患者给予抗炎、解除肠道痉挛药物后腹痛不缓解,已经两天了,有没有及时复查心电图,请及时复查ECG,不行就查心肌酶肌钙蛋白查了。?4.听诊肠鸣音如何?5.需要及时完成的辅助检查:肝胆胰脾、阑尾彩超,血、尿淀粉酶,及腹部透视,以及腹部CT平扫。常见五大腹痛:产痛、胆绞痛、泌尿系结石胰腺炎、消化道穿孔。结合患者年龄及查体、考虑如下疾病:1.胰腺炎:患者出现腹痛、腹胀、呕吐后腹痛不能减轻为其主要表现,但是爱爱医及临床外科也见过有腹泻病人最后诊断为该病,所以请完善血淀粉酶、胰腺、肝胆(结石梗阻)彩超。2.肠梗阻:老年人,常见为粪石、肿瘤、肠疝等,肠鸣音如何,行腹部透视吧。3.心梗:老年患者有不典型心肌梗死。今年春节,急诊值班,一病人从三级医院来到我们医院,主诉就是腹痛(三级医院)变成了上腹痛、胸痛,最后ECGV1-V6 ST-T上抬。诊断心肌梗死。请及时复查ECG、心肌酶。4.肠系膜动脉栓塞:常见于老年人,既然是2-3天了,应该有大便性状改变,注意询问、观察。本院因为无法行血管DSA检查,因此这种病例也是纸上谈兵。
建议:完善检查吧,宁杀错,不放过。楼主为年轻医师吧,请及时请普外、消化内医师会诊。自保啊,骚年。同为5年的住院医师。

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发表于 2016-4-12 19:14 | 显示全部楼层
?????刚刚回复的看不见了?
发表于 2016-4-13 16:43 | 显示全部楼层
流星的光芒 发表于 2016-4-12 19:13
1.患者大便性状?2.呕吐后腹痛能不能缓解?3.患者给予抗炎、解除肠道痉挛药物后腹痛不缓解,已经两天了 ...

感谢老师全面而又详细的解说和指导
发表于 2016-4-20 15:26 | 显示全部楼层
还是有点像肠梗阻啊,用药效果如何呢
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此消息发自Android版诊疗助手
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