《护理区豆豆听您讲故事系列》242：患者个人史不可忽视

k****1

    内科一位同事偶然闲聊天时，谈起门诊病人接诊问病史的情况，他讲述了一个很平常却很惊险的事情：
    有个门诊患者，女，35岁，身高158cm,体重大概95公斤，因胃部不适食欲减退，恶心反胃在村卫生室按胃炎治疗，打肌肉针3天不见好转（具体药物不详），特来医院要求输液，按一般胃炎输液，输液有半小时后，患者开始胡言乱语，继而神志不清。护士立即更换空水液体，通知医生告知情况，医生赶来立即急查血气，结果提示酸中毒，尿酮体（+），考虑酮症酸中毒，立即医嘱降糖对症治疗，大量补液，患者神志仍然不清，兴奋躁狂，忽然乱语，症状没有好转，医生纳闷，酮症酸中毒治疗4个小时了，没道理每一点效果。于是喊来家属，继续详细问问病史，才知道该女性喜欢饮酒，有长期饮酒史，每顿饭一杯白酒，最近因为胃特别不适，就诊期间未饮酒。医生当时潜意识觉得女性，没注意追问个人史，如果当时追问个人史，就会想到患者的症状是酒精戒断症了，可见问诊的重要性有多大.....。

    上述案例故事虽小，意义却大。本来问诊就是医生通过对患者或者相关人员的系统询问，从而获取病史资料，再经过综合分析做出诊断，它是病史采集的一个重要手段，上述案例就是问诊不完善，忽视了详细询问个人史，医生主观的潜意识没考虑饮酒史，因为性别因素，而忽视了重要的问诊，不能准确的对疾病诊断，对疾病的处理和治疗造成很大影响，因此每个临床医护人员，必须牢记接诊每一位患者，都要做到详细客观的问病史，现病史，既往史，个人史等，都对诊断有很重要的作用，也为对患者体格检查和诊断性检查，提供基本资料，从而更好的对患者提出准确的判断。

f****3

还有这事，一般还真不容易想到！

（现在开始戒酒，免得喝时间长了不好戒，到时再来个-------------------酒精戒断症！这就麻烦啦！）

z****x

患者的评估很重要，现病史、过敏史、个人史、用药史，都有必要。

k****1

ffxxff770603 发表于 2016-3-28 10:10
还有这事，一般还真不容易想到！

（现在开始戒酒，免得喝时间长了不好戒，到时再来个------------------ ...

你说的好，真做到了不？
问诊的重要性不得不重视，落下哪一点，都有可能误诊或者漏诊

k****1

zmdzfx 发表于 2016-3-28 21:50
患者的评估很重要，现病史、过敏史、个人史、用药史，都有必要。

是啊，每一项看着只是一句话，却能帮助诊断病情，以及为辅助检查提供依据。

y****0

酒依赖者往往发生低镁血症，这个患者电解质不知道镁是否低。

k****1

ffxxff770603 发表于 2016-3-28 10:10
还有这事，一般还真不容易想到！

（现在开始戒酒，免得喝时间长了不好戒，到时再来个------------------ ...

一年多了，戒酒了没？

k****1

yjb5200120 发表于 2017-7-18 20:17
酒依赖者往往发生低镁血症，这个患者电解质不知道镁是否低。

哦！像这情况，该查电解质，谢谢标哥指导。豆谨记，以后遇到类似的，还可以提醒同事