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[呼吸教案] 慢性咳嗽、咳痰。喘10年,反复胸闷、心悸,活动后气短1年,再发4日

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发表于 2016-3-7 19:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者、男性、84岁,以“慢性咳嗽、咳痰。喘10年,反复胸闷、心悸,活动后气短1年,再发4日”为主诉入院。病人于10年前每于冬春季着凉后即出现咳嗽、咳痰,间断治疗,症状可控制,近1年咳嗽、咳痰发作时伴胸闷、心悸感,活动后气短,多次住院治疗,平素口服复方茶碱片、咳喘感冒片维持。4日前病人着凉后再次出现咳嗽、咳白痰,伴呼吸困难,喘息加重,休息时仍有心悸,呼吸困难明显,急来我院门诊经给予激素等对症治疗,症状缓解不明显,今日感喘憋加重,急来入院,急诊以“慢性喘息型支气管炎急性发作”收住院。病程中无咯血,无胸腹痛,无发热,饮食、夜眠差,喘息时伴大汗,二便正常。既往患肺大泡史。否认高血压糖尿病病史,否认肝炎、结核病病史,无明确药物过敏史,无输血史及手术史,有长期吸烟及饮酒史。入院时查体示:体温:36.2℃ 脉搏:100次/分  呼吸:24次/分 血压:120/70mmHg ,发育正常,神清语明,呼吸促,端坐位,查体合作,口唇发绀,桶状胸,颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,两肺呼吸音弱,可闻及哮鸣音,心律整,无杂音,腹软,上腹部压痛+,双下肢无浮肿。
辅助检查:心电图:窦性心律,肺型P波,电轴左偏,左束支传导阻滞,ST-T改变。B型心钠素,肝功,离子,肾功,血脂,凝血分析,心肌酶正常,空腹血糖6.66mmol/L,纤维蛋白原4.11g/L。血常规:嗜中性粒细胞%82.8%,胸透:双肺纹理增强,结构紊乱,双肺透光增强,右肺上野可见条索影,提示慢性支气管炎肺气肿
发表于 2017-1-15 11:02 | 显示全部楼层
怎么没有写治疗经过?

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