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[普外科] 反复心悸 手抖8年。

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发表于 2016-3-2 15:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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王荣英  女   58岁  农民  本县同村人。
    主诉:反复心悸手抖8年。
   病史描述:患者8年前无明显诱因下出现心悸,乏力,颈部增粗,曾在蚌医附院诊断为:“甲亢”。在院行甲状腺次全部切除手术。术后恢复可,症状消失。4年前再次感到心悸手抖,复查后T3、T4升高,RAIU高于正常,09年4月11日行  碘131治疗,治疗后患者自感症状消失。今一月来患者患者再次出现心悸手动症状,并伴有发热,咳嗽,咳痰,气喘,乏力出汗等症状,夜间不能平卧睡觉。在当地诊所拟“感冒,肺部感染等”输液治疗,不见好转,症状进一步加重。发病以来无畏寒,无头痛头晕,无胸痛,无腹痛、反酸及呕吐,纳差,大、小便量少,无血尿、血便。睡眠差。
       既往史:否认有高血压病、糖尿病肝炎肺结核血友病等病史。否认有外伤史、输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。
       个人史:生于原籍,未到过远方,未涉及疫水及传染病区。无烟酒嗜好。
       婚姻生育史:28岁结婚,生有2男1女,均健在。
       家族史:否认家族中有类似疾病患者,否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
          体     格    检    查
    T 38.2℃       P 105次/分         R 24次/分          BP 130/70mmHg
   发育正常,营养一般,面容表情淡漠,神志清楚,精神差,扶入病室,半坐位,被迫体位,查体合作。定向力、计算力正常。颜面、口唇轻度紫绀,无黄疸。全身浅表淋巴结不大。头颅、五官无畸形,双侧瞳孔等圆正大,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大。颈静脉略怒张,颈软,无抵抗,气管居中,颈部有甲状腺切除疤痕。胸廓无畸形,肋间隙略增宽,胸骨无压痛,双肺闻及大量干湿性啰音,心界增大,心率115次/分,心律绝对不齐。腹稍略胀,未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张,未及包块,无压痛、反跳痛,肝肋缘下1.5cm,无触痛,墨菲氏征阴性,脾肋下未及。双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约3-4次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形,脊柱无压痛和叩击痛,双下肢凹陷性水肿,生理反射存在,未引出病理征。
发表于 2016-3-2 16:15 | 显示全部楼层
楼主,有没有后续的诊疗~~~
发表于 2016-3-9 14:36 | 显示全部楼层
甲亢复发了。
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