间断胸闷、心悸6月！（动态已上传）

旧**迹

患者男性，33岁，公务员。
主诉:间断胸闷、心悸6月。
现病史:患者于6月前出现胸闷心悸，时轻时重，伴食欲差，无咳嗽咳痰，伴乏力，自诉心脏跳的厉害，甚至头都跟着动，感觉心脏在胸腔里晃动，感觉跳动无力，曾多次查心肌酶，肝肾功能，动态心电图，心脏彩超，未见明显异常，近日诉心悸，自觉有早搏，为求进一步诊治入院。

患者自发病以来，精神差，睡眠差，时有腹泻，体重略下降。

查体:血压100/70毫米汞柱，心肺腹阴性，双下肢不肿。

辅助检查:血常规提示白细胞偏低，尿常规阴性，肝肾功能，离子，心肌酶，未见明显异常，心电图如下，动态后续上传

讨论内容:诊断考虑？进一步检查，治疗重点。

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d****3

首先做冠脉造影，排除冠心病 。

赤***9

能排除器质性病变，就要考虑心脏神经症了

张****8

心脾兩虛。歸脾湯合炙甘草馮主之
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m****w

甲功查下，CTA查下，四肢血压测量。如果没有超重，33岁年轻人很少冠心病

l****n

建议动态心电图、心脏彩超检查，必要时冠脉造影

z****9

心血管神经症可能性大。

j****9

心电图示：心动过缓，其他检查均无阳性体征，其主诉考虑神经性疾病，建议咨询心理门诊。
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k***y

进一步住院检查吧

秋*

多次查动态心电图和心脏彩超，没有明显异常，而症状一直存在，说明不是心脏的原因，推测很可能是胸腔、纵膈内的大血管出了问题，尤其是主动脉。

z****8

病人主诉虽然以心内科表现为主，但伴食欲差，时有腹泻，消化系统表现；精神差，睡眠差，神经系统表现；体重减轻，应排除心内、消化、内分泌常见临床器质性疾病后，进行汉密尔顿心理评分。并给予相关治疗

旧**迹

秋土 发表于 2016-3-3 23:56
多次查动态心电图和心脏彩超，没有明显异常，而症状一直存在，说明不是心脏的原因，推测很可能是胸腔、纵膈 ...

甲功及胸部ct以做未见异常。

a****生

根据楼主提供的信息与心电图资料，本例高度怀疑短P-R综合征。建议电生理检查。无并发症发生者，不需治疗，但需追踪观察；合并快速性心律失常的治疗需及时抗心律失常治疗，以策安全。

w****1

完善胸片检查，以排除肺、胸膜病变，心脏没有器质性病变,考虑心脏神经官能症可能性大。

天***飘

考虑心脏官能症

辛****6

干什么工作的，是不是压力大啊。

旧**迹

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患者24小时动态心电图如下：

y****n

器质性排除后，在排除胸椎有无错位，若无异常，中医治疗。
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w****8

多人不知？
中医何为？顶帽而为？
随贴之人切莫误导

此乃天一无根.虚里动气.大虚之侯

b***8

赤驹999 发表于 2016-3-3 10:26
能排除器质性病变，就要考虑心脏神经症了