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[交流] 【转帖】肝脓肿,仍需外科手术吗?

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发表于 2016-2-25 20:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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介入方法的不断改进,加之有强效抗生素作后盾,使得目前多数肝脓肿已能经穿刺抽脓或置管引流而治愈。但外科手术仍对部分肝脓肿有一定的积极意义。近期我院肝胆外科为一肝脓肿患者成功实施了手术治疗。

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随着近来对肠道传染病的有效控制,抗生素的不断升级换代以及人类疾病谱的变化和许多新技术的开展,肝脓肿的发病率,病因,临床表现以及治疗措施均已发生了很大的变化,并发症发生率和病死率也显著降低。
目前肝脓肿的治疗
一、B超引导下经皮穿刺抽脓或加置管引流术。
其主要的治疗优点:
1.因采用局麻而麻醉风险小;
2.导管较细,组织损伤小,无开腹手术的风险及围手术期并发症;
3.污染腹腔及感染播散可能性小;
4.病人易于接受,尤其适于年老体弱者,但经皮穿刺置管引流受B超诊断水平及进针路径的限制,且必须反复多次冲洗稀释才能通畅引流。
二、手术治疗:
1.脓肿切开引流  此法因定位准确,冲洗引流充分并同时可处理原发灶,因此适用于(1)穿刺置管引流不畅,病情控制效果不佳者。(2)需要同时处理原发病变者(如胆源性肝脓肿)。(3)壁厚经治疗难以奏效的慢性肝脓肿。(4)肝脓肿已发生脓肿穿破胸、腹腔或胆道者。
2.切开引流后带蒂大网膜填塞;
3.肝叶切除。


近期我院肝胆外科为一例肝脓肿患者成功实施了肝脓肿去顶引流术。
该患者为一老年女性患者,因腹痛伴发热入院,诊断为肝脓肿,给予B超引导下经皮穿刺抽脓及置管引流术,术后患者腹痛及发热症状好转,但术后16天患者复又发热,体温最高超过39度(图1,横的粗红线为37度),复查CT提示肝脓肿呈多房性分隔(图2)。
肝胆外科科主任高军业主任,张克志博士,介入B超尹明主任会诊后认为患者肝脓肿呈多房性分隔,受介入B超进针路径的限制,再次行经皮穿刺抽脓效果不佳,目前患者有中毒反应,且抗感染治疗近一个月,继续抗感染治疗,需防止二重感染,建议患者行手术治疗。
经与患者家属沟通后,高军业主任、张克志博士为患者实施了手术治疗。为防止遗留脓腔,尹明主任利用术中B超逐一定位脓腔,最后术中B超检查肝内未有脓腔残留后,置双套管引流。患者术后体温恢复正常(图3),血常规提示感染消除,患者顺利康复出院。
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图1,术前体温表
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图2,CT提示脓肿呈多房性分隔
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图3,术后体温正常
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发表于 2016-3-5 10:50 | 显示全部楼层
能发多点CT影像吗,肝脏切开位置能说下吗?V、VI段下缘?
发表于 2016-3-14 23:18 | 显示全部楼层
这种处理方式很合理
发表于 2016-4-13 08:49 | 显示全部楼层
肝脏脓肿行手术引流的话肯定会好些的啊
发表于 2016-9-16 23:28 | 显示全部楼层
leesaihua 发表于 2016-3-5 10:50
能发多点CT影像吗,肝脏切开位置能说下吗?V、VI段下缘?

会不会是VII段?
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