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一般情况：男性，64岁，退休干部，长期生活在高海拔地区。
主诉：发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气短20天，加重伴咳血、胸痛3天。
现病史：患者20天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，痰量较多，为黄白色粘痰，自测体温高达38.5℃，并有胸闷、气短、呼吸困难，夜间不能平卧，在附近诊所就诊考虑肺炎给予抗感染治疗（具体用药及剂量不详）发热、咳嗽、咳痰略有好转，自测体温高达37.5℃，痰量有所减少，但胸闷、气短症状无明显改善。于3天前出现，为持续性疼痛，痰中间断有少量鲜红色血丝胸痛，呈持续性钝痛，无盗汗，无四肢关节疼痛，遂来我院就诊。
既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病及其密切接触史。无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。无手术、外伤及输血史。有吸烟史30余年，每日吸烟约40支。 入院查体：体温36.8°C，脉搏72次/分，呼吸24次/分，血压125/70mmHg，发育正常，营养良好，神志清楚，精神差，轮椅推入病房，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点；浅表淋巴结无肿大。眼睑无下垂，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，无胸壁静脉曲张，两侧呼吸运动均等，双肺叩呈清音，双下肺呼吸音粗，双下肺有少量散在湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界不大，心律齐，心音有力，心律72次/分，各瓣膜听诊区无杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。脊柱四肢无畸形，双下肢腹股沟以下明显压陷性水肿，左侧较右侧明显，皮肤温度略高，无紫绀，双侧足背动脉搏动可触及，无杵状指（趾）。
辅助检查：
血常规提示：WBC 16.3*109/L,N92.8%,HGB177g/L,PLT 212*109
心电图提示窦性心律
心肌酶谱未见明显异常
目前患者诊断考虑什么？下一步还需要哪些检查
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发表于 2016-2-9 10:03
杏林之春
anne医生
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发表于 2016-2-9 18:43
ww2sxy520
发表于 2016-2-9 21:31
