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[皮肤病] 实战“带状疱疹后遗神经痛”

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发表于 2016-1-21 14:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女,61岁。两月前手指间出现一小疱,自觉痒甚。当地诊所以为是“过敏皮炎”与抗过敏治疗具体使用药物不详。症状未缓解,一星期后,患者肘部·上臂·后肩处陆续出现一样的小疱疹。疼痛剧烈。遂确诊为带状疱疹,在当地卫生院输液治疗,疼痛更甚。每日发作四五次。自觉针扎火烧样游走样疼痛。后经区中医院住院治疗8天。口服中药输液等。疱疹已结痂。但疼痛未减,入夜更甚。病人极度痛苦,不思饮食。日渐消瘦,面色萎黄。甚至轻生禁止回复可见今来我处就诊,脉象虚数,口干苦,舌边尖红(后附图),大便干,结痂消退处呈黑紫色(后附图)阵发游走性灼疼痛伴瘙痒感。治疗方案如下
1, 余毒未尽-清热解毒
2,正气虚损-培扶正气
3,后遗神经痛-营养神经  
4,局部红肿-口服抗生素
处方-- (静脉输液)5%GS250ML 热毒宁注射液10MLX2支
       0.9NS100ML冲管
    5%GS250ML 维生素C0.5gX6支 维生素B6 0.1gX3支 西咪替丁0.2gX4支 利巴韦林0.1gX8支
     5%GS250ML更昔洛韦0.25gX2支
     0.9ns100ML冲管
   5%GS250ML 丹参注射液2MLX5支 黄芪注射液10MLX2支%  
      (肌肉注射)维生素B10.1gX2支 维生素B120.2gX2  支                  
  阿米卡星0.2gX1支 西咪替丁0.2gX1支 扑尔敏10mgX1支 地塞米松2mgX支             (外用)在疱疹消褪处阿是穴,三棱针点刺放血拔罐。10分钟后使用利多卡因注射液搅拌云南白药,涂抹患处。
    (口服)丹栀逍遥丸 小柴胡颗粒 头孢氨苄胶囊
经过昨天的这些治疗,今天患者疼痛大减,已经能入睡饮食,患者亲戚说,久违的笑脸终于又回来了。作为一个乡医我感到自豪。

                               
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发表于 2016-1-21 20:55 | 显示全部楼层
那个老师教的?营养神经,止痛,加巴喷丁效果很好
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-1-22 10:59 | 显示全部楼层
治疗方法很独特,后期疗效怎么样啊。
发表于 2016-1-23 09:15 | 显示全部楼层
首先感谢你跟大家分享你的治疗经验,我们皮肤科治疗带状疱疹都是按诊疗指南治疗的,总的原则是:抗病毒、营养神经、止疼、理疗、患者休息、增加营养,当然有感染病灶的才考虑加抗生素。

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发表于 2016-1-23 09:25 | 显示全部楼层
用药有些庞杂,抗生素可以不用吧。三棱针点刺拔罐,外用云南白药值得一赞。
发表于 2016-1-23 15:08 | 显示全部楼层
要观察停药后的反应,一般来说急性水肿期上地米是能减轻30%-50%的疼痛,同样要抗病毒足量,营养神经可同步进行,梅花针扣刺放血效果不错,但我遇到过扣刺后诱发疼痛加剧的,这个也要辩证。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-1-23 15:11 | 显示全部楼层
回复 3# 北方的雪

加巴喷丁不能营养神经吧?止痛效果倒是还可以。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-1-26 08:45 | 显示全部楼层
学习了,用药挺多的,谢楼主分享。
发表于 2016-6-4 18:16 | 显示全部楼层
外用药可借鉴。输液太恐怖,确实是乡医。
发表于 2016-6-4 18:58 | 显示全部楼层
很欣赏你的勇于实践精神,而且效果也不错,照片也很清晰。请问你的相机是什么牌子的,什么型号,多少钱买的。我目前的相机照的效果很差,都不敢发照片。
发表于 2016-6-7 14:31 | 显示全部楼层
常规的治疗有其科学依据,你这是独特的三维的立体式的改进型治疗有创意,疗效说明一切。但还要注意!用药依据不充分。
发表于 2016-6-7 15:44 | 显示全部楼层
佩服楼主,这样用药病人好了就没什么,一旦出什么问题的话估计有理也说不清了。
发表于 2016-6-7 16:45 | 显示全部楼层
首先恭喜楼主。不过我提出我的几点想法,没有针对恶意,请楼主见谅。
第一:已经是后遗症期,抗病毒意义不大。
第二:以中医角度来看,扶正,活血,清余毒,再加上刺血拔罐,这个如果您是首诊医师,我想可能不会遗留神经痛。
第三:营养神经。有非常必要。
第四:楼主用了云南白药和利多卡因在一起,减轻疼痛是必然。
综上所述,楼主基本把能想的办法一起都用了,或许起到关键作用的是刺血拔罐和利多卡因云南白药。
发表于 2016-6-10 11:05 | 显示全部楼层
后面的情况怎么样了,楼主,现在还有疼痛么?你的输液混用不敢试啊
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