《护理区豆豆听您讲故事系列》219：输液过程中输液器掉在地上

k****1

    基层护理人员一直缺乏，管理也不十分严格，患者多，护士少，白班两个值班护士，注射室要为医院门诊患者肌肉注射，静脉点滴，药物过敏试验，儿科门诊和住院的所有患儿。甚至还让代输液，当真是特别忙碌不堪。静脉点滴穿刺成功后，观察30分钟或者10几分钟，未见异常反应，就挪到另一个房间观察室内去。观察室内没有专门护士巡视，只能挤时间换瓶时候，护士巡视一番。另外都有家属陪同，护士会告知家属，发现任何不适或者异常赶紧通知护士，护士好及时过来处理，这样很多年相安无事。
   有一天，来一内科病人张某，是一个胃肠炎的患者，医嘱是门诊静脉输液观察，如有异常通知医生。按医嘱为患者张某静脉输液后，观察无不适无异常，半小时后护士送到观察室，并交代患者和家属，如果有异常或者特别情况及时通知护士。我们这条件有限，没有特护，也无法时刻观察输液情况。患者张某和家属都表示理解，并友善的让护士去忙，有事喊护士。护士调整好滴速后，回治疗输液室继续为下一位患者静脉穿刺，就这样依次忙碌。患者张某的家属来喊换液体，护士马上加药后，去换瓶，这时候张某的家属问，输液器刚才掉在地上了，看着不脏就**瓶内继续输液，这样没事吧？护士一听立马更换了新的输液器，并想了想对患者和家属说，一般没事，发现这情况应该及时喊我们。张某家属说，你们太忙，看着输液器头上不脏，就没通知你们。这样的情况会有什么不好的事发生？护士说，一般没事，有的回输液反应或者输液中有不适现象，现在只能观察观察，不能保证没事，我通知医生，让医生来检查检查。于是护士通知了医生，医生得知这情况后，让护士测了测生命体征，又听诊器淡定的听听心肺，问了问患者有何不适，患者说没发现不舒服。液体通常滴完，无不良反应，患者回家。
   患者夜间发热，寒颤，急来医院就诊，医生按输液反应处理。等到凌晨患者症状缓解。患者和家属要求输液应该免费，认为是护士护理不当造成输液器掉地上，才出现上面的情况，要求免费诊治，并住院要求观察病情......


    上述案例中请问1：发生上述情况你认为是输液反应吗？你遇到此类现象如何正确处理？
                         2：上述情况护士负全责吗？如果你是本科室护士，你该怎么办？

z****x

1、患者发热也要考虑到胃肠炎的因素。输液反应一般是在输液过程中发生的。没有证据就是因为输液器在成的。
2、输液器污染也不是护士造成的，为什么要护士负责？
3、护理管理上药排除人力紧张的因素，扪心自责，单单是值班护士单方面的原因吗？

k****1

zmdzfx 发表于 2016-1-16 21:12
1、患者发热也要考虑到胃肠炎的因素。输液反应一般是在输液过程中发生的。没有证据就是因为输液器在成的。
...

什么事都往护士身上赖，只要沾边就是护士观察不到位，注射室上去有时20多个输液的，都是宝宝级别，又无法加快速度穿刺，特别忙乎，可是就是不增加人力，原因是下午不太忙了。出了事就都想推的赶紧，所以吃亏的是护士。这样长期失去民心，让人无法心服口服。不是牢骚，是看不到前途，不过真出了大事，我想吃亏的不只是护士而已

z****x

kaixindou1 发表于 2016-1-20 09:40
什么事都往护士身上赖，只要沾边就是护士观察不到位，注射室上去有时20多个输液的，都是宝宝级别，又无法 ...

这样的医院护士不能待，该快转行或离开护士岗位。

z****x

    原因分析
家属错误在先   护理人员人手不足，护士小婉明确给患者及家属讲明科室情况，出现问题，及时呼叫护士，但患者家属却未做到这一点，而是自行主张，把已经污染的输液器重新插入液体内，并让患者输完被污染的液体，主要责任在患者家属。
护士巡视不到位  即使科室工作再繁忙，护士也要尽到职责，不能把本该护士应尽的巡视管理，完全地交到患者家属手里，全盘依赖患者家属的做法不可取，因为，就像本案中，一旦患者出事，家属就会不依不饶。
输液器脱落待查证  为什么输液器会突然调到地上？分析原因了吗？是因为药液瓶塞质量？还是护士多次穿刺造成瓶塞洞口加大？还是患者躁动的因素？
管理难逃干系   护理人力紧张，护士一直在忙碌，无暇巡视，不能做到及时处理或者身上出现的问题，管理者要自省人力紧张的因素，扪心自责，单单是值班护士单方面的原因？
整改措施
增添人力  一个突出的问题，就是护理工作量大，人手少，巡视不及时也不到位，因为护士分身乏术，脱不开身。护理管理上想要彻底解决这个问题，就要添置人手，或实行弹性排班，在输液高峰时段，添置人力，工作量小的时候，减少人员上班。
分析整改  护理管理上要及时召开护士会，对案例及时进行分析，查找原因，检查输液相关的输液器、药液，排除药物因素，并制订整改措施，并监督落实，杜绝再犯，以做到护理质量的持续性改进。
加强输液管理   护士配置药物时，要注意避免在输液瓶塞上反复穿刺而造成瓶塞漏液、瓶塞切合输液器不紧等情况的发生。患者输液过程中，护士要克服依赖患者家属的心理，履行职责，做好巡视管理，发现并查出问题，及时对症处理，中间为患者及家属穿插入相关输液常识的健康教育，严加防范输液不良反应和输液过程中的意外事件发生，做好患者的健康卫士。

k****1

zmdzfx 发表于 2016-2-5 22:50
原因分析
家属错误在先   护理人员人手不足，护士小婉明确给患者及家属讲明科室情况，出现问题，及时 ...

精辟的分析，遇到问题想当然的就认为护士巡视不到位，却不管护士忙碌无法巡视，如果再多一个护士，这些问题迎刃而解，专门一人巡视解决已经在输液的患者，这样再出问题，护士毫无怨言！所谓领导只顾节省人力，却不考虑自身管理出了问题

y****0

护士人员不足是主要因素。
“护士一听立马更换了新的输液器”输液的液体换了吗？
这个病例不应该是输液反应，间隔时间太长了。

z****x

很好的临床案例，回头我整理出来。

徐****3

要是让我碰见此事，我会毫不犹预的把所输的药液及输管全部更换。因为液瓶扎头已经污染，其家属又将扎入液瓶，导致药液污染。换管不换药，也不可能避免输液的延迟反应。是错误的。

z****x

   输液器掉地上引**   这也是护士护理不当？

（zmdzfx  / kaixindou1）

   护理工作，就是这样琐碎和无奈！

   这是爱爱医护理区《护理区豆豆听您讲故事系列》的一个案例分析，特整理出来，供大家分享。

案例

kaixindou1：

基层护理人员一直缺乏，管理也不十分严格，患者多，护士少，白班两个值班护士，注射室要为医院门诊患者肌肉注射、静脉点滴、药物过敏试验，儿科门诊和住院的所有患儿。甚至还让代输液，当真是特别忙碌不堪。静脉点滴穿刺成功后，观察30分钟或者10几分钟，未见异常反应，就挪到另一个房间观察室内去。观察室内没有专门护士巡视，只能挤时间换瓶时候，护士巡视一番。另外都有家属陪同，护士会告知家属，发现任何不适或异常赶紧通知护士，护士好及时过来处理，这样很多年相安无事。
   有一天，来一内科病人张某，是一个胃肠炎的患者，医嘱是门诊静脉输液观察，如有异常通知医生。按医嘱为患者张某静脉输液后，观察无不适无异常，半小时后护士送到观察室，并交代患者和家属，如果有异常或者特别情况及时通知护士。我们这条件有限，没有特护，也无法时刻观察输液情况。患者张某和家属都表示理解，并友善的让护士去忙，有事喊护士。护士调整好滴速后，回治疗输液室继续为下一位患者静脉穿刺，就这样依次忙碌。患者张某的家属来喊换液体，护士马上加药后，去换瓶，这时候张某的家属问，输液器刚才掉在地上了，看着不脏就**瓶内继续输液，这样没事吧？护士一听立马更换了新的输液器，并想了想对患者和家属说，一般没事，发现这情况应该及时喊我们。张某家属说，你们太忙，看着输液器头上不脏，就没通知你们。这样的情况会有什么不好的事发生？护士说，一般没事，有的回输液反应或者输液中有不适现象，现在只能观察观察，不能保证没事，我通知医生，让医生来检查检查。于是护士通知了医生，医生得知这情况后，让护士测了测生命体征，又听诊器淡定的听听心肺，问了问患者有何不适，患者说没发现不舒服。液体通常滴完，无不良反应，患者回家。
   患者夜间发热，寒战，急来医院就诊，医生按输液反应处理。等到凌晨患者症状缓解。患者和家属要求输液应该免费，认为是护士护理不当造成输液器掉地上，才出现上面的情况，要求免费诊治，并住院要求观察病情......
   1、发生上述情况你认为是输液反应吗？你遇到此类现象如何正确处理？
   2、上述情况护士负全责吗？如果你是本科室护士，你该怎么办？

讨论

先来看爱友们的讨论，处理管理的脉络就出来了。

kaixindou1（护士）：

什么事都往护士头上赖，只要沾边就是护士观察不到位，注射室上去有时20多个输液的，都是宝宝级别，又无法加快速度穿刺，特别忙乎，可是就是不增加人力，原因是下午不太忙了。出了事就都想推的赶紧，所以吃亏的是护士。这样长期失去民心，让人无法心服口服。不是牢骚，是看不到前途，不过真出了大事，我想吃亏的不只是护士而已。

Zmdzfx（护士）：

1、患者发热也要考虑到胃肠炎的因素。输液反应一般是在输液过程中发生的。没有证据就是因为输液器掉地上污染造成的。
2、输液器污染也不是护士造成的，为什么要护士负责？
3、护理管理上要排除人力紧张的因素，管理者要扪心自责，单单是值班护士单方面的原因吗？

kaixindou1：

遇到问题想当然的就认为护士巡视不到位，却不管护士忙碌无法巡视，如果再多一个护士，这些问题迎刃而解，专门一人巡视解决已经在输液的患者，这样再出问题，护士毫无怨言！所谓领导只顾节省人力，却不考虑自身管理出了问题。

Yjb5200120(医生):

护士人员不足是主要因素。
“护士一听立马更换了新的输液器”,输液的液体换了吗？
这个病例不应该是输液反应，间隔时间太长了。

徐其鑫123(医生）:

要是让我碰见此事，我会毫不犹预的把所输的药液及输管全部更换。因为液瓶扎头已经污染，其家属又将扎入液瓶，导致药液污染。换管不换药，也不可能避免输液的延迟反应。是错误的。

点评

Zmdzfx：

原因分析
家属错误在先   护理人员人手不足，护士明确给患者及家属讲明科室情况，出现问题，及时呼叫护士，但患者家属却未做到这一点，而是自行主张，把已经污染的输液器重新插入液体内，并让患者输完被污染的液体，主要责任在患者家属。
护士巡视不到位  即使科室工作再繁忙，护士也要尽到职责，不能把本该护士应尽的巡视管理，完全地交到患者家属手里，全盘依赖患者家属的做法不可取，因为，就像本案中，一旦患者出事，家属就会不依不饶。
输液器脱落待查证  为什么输液器会突然调到地上？分析原因了吗？是因为药液瓶塞质量？还是护士多次穿刺造成瓶塞洞口加大？还是患者躁动的因素？
护理管理难逃干系   护理人力紧张，护士一直在忙碌，无暇巡视，不能做到及时处理或者身上出现的问题，管理者要自省人力紧张的因素，扪心自责，单单是值班护士单方面的原因？

输液宣教不充分    由于护理人员较忙，输液后也仅仅是交待患者和家属几句。

护患沟通不够    护士人力不足，护患沟通肯定会出现“打折”的情况。
整改措施
增添人力  一个突出的问题，就是护理工作量大，人手少，巡视不及时也不到位，因为护士分身乏术，脱不开身。护理管理上想要彻底解决这个问题，就要添置人手，或实行弹性排班，在输液高峰时段，添置人力，工作量小的时候，弹性排班，减少人员。
原因分析  护理管理上要及时召开护士会，对案例及时进行分析，查找原因，检查输液相关的输液器、药液，排除药物因素，并制订整改措施，并监督落实，杜绝再犯，以做到护理质量的持续性改进。

应急预案   针对案例，制定出输液过程中发生意外事件的应急预案，在护士会上，教育科室护士学习，以做好临床应对，避免不良事件的再次发生和发展，防患于未然。

及时整改   针对出现的护患**，制定出措施后，立即整改，避免出现同类不良事件。增添人力，加强输液巡视，有的放矢。
加强管理   护士配置药物时，要注意避免在输液瓶塞上反复穿刺而造成瓶塞漏液、瓶塞切合输液器不紧等情况的发生。患者输液过程中，护士要克服依赖患者家属的心理，履行职责，做好巡视管理，发现并查出问题，及时对症处理。

健康教育   护士要给患者和家属做好输液宣教，交待输液过程中的注意事项，发生意外，不要自行处置，要立即报告护士。输液期间做好巡视，为患者及家属穿插入相关常识的健康教育，严加防范输液不良反应和输液过程中的意外事件发生。输液室可发放输液健康教育手册或宣教牌，或墙上张贴宣教图片。