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[版务] 【原创】2016预防医学有奖案例分析之一(参考答案已公布,见4楼)

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发表于 2016-1-5 14:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 ffxxff770603 于 2016-2-20 11:04 编辑
    本讨论将于一个月后公布答案,参与者可获得鲜花、专业积等奖励,欢迎大家积极参与:
    患者李**,男性,38岁,某蓄电池厂工人,于2012年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振,近二年来上述症状加重,并出现经常性脐周、下腹部无固定的绞痛,用手压腹部可使其缓解,于201512月入院。体查:神志清,一般情况尚可,体温37.3℃,脉搏74/min,呼吸19/min,血压116/74mmHg,心肺(-),肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常;肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。
1.根据以上资料您考虑可能的诊断是?
2.为证实您的诊断应对病做哪些检查与工作场所的调查?
3.如果您的诊断证实了,该病例如何处理?
4.为防止后续病例的发生,对该厂提出预防控制措施。

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kangjing_dr + 1 感谢您提供病例。

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发表于 2016-1-5 18:41 | 显示全部楼层
蓄电池厂员工,出现这一系列症状首先考虑铅中毒
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发表于 2016-1-5 19:09 | 显示全部楼层
铅中毒的诊断可能性比较大。
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发表于 2016-1-5 19:28 | 显示全部楼层
一、可能的诊断是职业性铅中毒

二、为证实您的诊断应对病做哪些检查与工作场所的调查?
1、血铅、尿铅测定
2、卟啉代谢物测定
3、血象检查
4、肝肾功能检查
5、现场调查及测定工作场所的空气中铅烟尘浓度

三、如果您的诊断证实了,该病例如何处理?

1、进行职业病报告
2、治疗患者:休息,对症治疗,驱铅治疗等
3、劳动技能鉴定

四、为防止后续病例的发生,对该厂提出预防控制措施。

1、消除或控制铅发生源,用无毒或低毒物质代替铅
2、降低车间空气中铅浓度:如改革工艺,实现自动化、密闭化;加强工作场所通风及烟尘回收利用;湿式作业等
3、加强个人防护
4、定期监测与健康检查

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发表于 2016-1-5 21:38 | 显示全部楼层
铅中毒    查血尿常规  血,尿铅   长骨拍片   治疗上按急慢性给予驱铅治疗
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发表于 2016-1-5 22:02 | 显示全部楼层
诊断为铅中毒。建议该工厂加强员工的职业病教育,做好防护措施。
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发表于 2016-1-5 22:06 | 显示全部楼层
考虑是慢性铅中毒,应该查一下血常规,慢性的一般有轻度贫血,还需检测血铅,尿铅的含量,治疗以络合剂钙促排灵,阿托品,葡萄糖酸钙静脉滴注,工作中主要预防,戴口罩、橡胶手套等,避免与电池物品直接接触,工作时站到上风口,避免吸入呼吸道
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发表于 2016-1-6 01:30 | 显示全部楼层
是否为铅中毒,考虑化验血铅
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发表于 2016-1-6 12:21 | 显示全部楼层
1.根据以上资料您考虑可能的诊断是?
可能是职业性慢性铅中毒(及其化合物中毒).
2.为证实您的诊断应对病做哪些检查与工作场所的调查?
患者去医院做有关尿铅、血铅(镉)水平检查。
对工作场所进行环境监测,调查作业工人是否在超标环境下工作。
3.如果您的诊断证实了,该病例如何处理?
驱铅治疗。
4.为防止后续病例的发生,对该厂提出预防控制措施。
(1)采用适当的生产工艺,用低毒物质代替高毒物质;
(2)对粉尘、有毒蒸气或气体的操作在密闭情况下进行,控制职业性铅有害因素的扩散。
(3)采取远距离操作、自动化操作,辅以个人防护用品,防止直接接触。
(4)加强个人防护和健康教育。建立定期生产环境监测制度及卫生档案制度。

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发表于 2016-1-6 13:15 | 显示全部楼层
一,铅中毒。二,检测  人体血铅尿铅测定,诊断性驱铅试验。血液中血红蛋白,红细胞计数,网织红细胞和碱性点彩红细胞测定。三,治疗  口服中毒者停止食入,职业中毒者离开岗位,神经衰弱者予以镇静休息,周围神经损害予以b族维生素口服。头痛和腹痛予以三螯合剂驱铝疗法。四,防控措施,厂方加强抽风除尘设备。个人戴口罩,专用工作服,防护眼镜,帽子,不让皮肤接触铅粉,注意个人卫生习惯。
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发表于 2016-1-6 13:27 | 显示全部楼层
该患者在电池厂工作,考虑为长期工作环境引起的慢性铅中毒,建议检测该厂铅是否超标。另外,患者多吃水果蔬菜帮助铅排出,另外工作中注意做好防护,佩戴口罩,定期体检。如果厂里有铅超标指征,应进一步优化生产流程,事先做好预防工作。

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发表于 2016-1-6 15:31 | 显示全部楼层
本帖最后由 wy12292003 于 2016-1-6 15:53 编辑

铅中毒 使用CaNa2EDTA或CaNa3DTPAl.Og,静脉滴注或静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml),每日一次,连续三天停药四天为一疗程,一般三个疗程即可。Na2DMSl.Og,静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml),每日一次,连用三天停药四天为一疗程,一般三个疗程即可。DMSAO.5g,口服,每日三次,连用三天停药四天为一疗程,一般用三个疗程即可。 
铅绞痛治疗:驱铅治疗,至铅绞痛控制。对症治疗,10%葡萄糖酸钙10ml,静推;阿托品0.5~1.0mg或654一2,10mg,肌注;腹部热敷;针灸足三里、中脘、内关.三阴交等。
可以检查血常规、血铅、尿铅、红细胞游离原卟啉、红细胞锌原卟啉。1、应养成良好的工作和卫生习惯,严格遵守安全操作规程,在思想认识上应将电池看成是一种有毒物质。
2、工作时,应穿上工作服,戴橡胶手套和口罩,尽量避免身体皮肤与污染物直接接触。
3、工作中或手未洗赶紧时,不要喝水,不能吸烟,不要长时间穿被侵湿的衣服。工作结束后应用热水和肥皂将手、脸洗净;工作服、口罩、手套应勤洗勤换。
4、作业中若电池液体溅入眼内,会使眼粘膜枯萎或出血,必须立即用食盐水或清水冲洗。
5、经常监测工作场所空气中铅的含量,加强通风。
6、患有中枢神经系统、呼吸道、心血管和皮肤病的人,最好不要接触电池液体


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发表于 2016-1-6 15:52 | 显示全部楼层
wy12292003 发表于 2016-1-6 15:31
铅中毒 使用CaNa2EDTA或CaNa3DTPAl.Og,静脉滴注或静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml),每日一次,连续三 ...

又重新编辑了一下,学中医滴,不是这个专业滴,毕业后就没再接触,好多都忘啊,就判断出铅中毒,其他的还是查的资料,我们中医一般就叫这病:腹痛,嘿嘿

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发表于 2016-1-6 20:37 | 显示全部楼层
初步诊断为慢性二氧化铅中毒
检测二氧化铅是否超标
络合剂驱铅作用强弱情况:CaNa3DTPA(钙促排灵)>CaNa2EDTA(依地酸钠钙)>ZnNa3DTPA(锌促排灵)>Na2DMS(二琉基丁二酸钠)、DMSA(二琉基丁二酸)>811(螯合羧酚),具体用法如下: CaNa2EDTA或CaNa3DTPA l.Og,静脉滴注或静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml),每日一次,连续三天停药四天为一疗程,一般三个疗程即可。 Na2DMS l.Og,静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml),每日一次,连用三天停药四天为一疗程,一般三个疗程即可。DMSA O.5g,口服,每日三次,连用三天停药四天为一疗程,一般用三个疗程即可。   铅绞痛治疗:1、驱铅治疗,至铅绞痛控制。2、对症治疗,10%葡萄糖酸钙10ml,静推;阿托品0.5~1.0mg或654一2,10mg,肌注;腹部热敷;针灸足三里、中脘、内关.三阴交等。
严格检测控制超标

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发表于 2016-1-7 08:34 | 显示全部楼层
铅中毒吗?化验血铅,如果高可以排铅治疗。
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发表于 2016-1-7 13:07 | 显示全部楼层
本帖最后由 依秀儿 于 2016-1-8 09:11 编辑

1.考虑是职业性慢性铅中毒及其化合物中毒2.到医院做尿铅、血铅水平检测。
对工作场所进行环境监测,调查作业工人是否在超标环境下工作。
3.驱铅治疗,对症治疗。
4.(1)采用适当的生产工艺,用低毒物质代替高毒物质。
(2)对粉尘、有毒蒸气或气体的操作在密闭情况下进行,控制职业性铅有害因素的扩散。
(3)采取远距离操作、自动化操作,辅以个人防护用品,防止直接接触对身体的伤害。
(4)加强个人防护和健康教育,建立定期生产环境监测制度及卫生档案制度。



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发表于 2016-1-9 03:34 | 显示全部楼层
据病史及职业,可能是铅中毒。
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发表于 2016-1-9 09:11 | 显示全部楼层
1.慢性铅中毒;

2.血铅、尿铅测定

3.驱铅治疗,如果是轻中度中毒痊愈后可继续原工作,重度中毒需调离原工作。
4:预防控制措施:
1)无毒或低毒物质代替铅作业;
2)、加强个人防护;
3)对粉尘、有毒蒸气或气体的操作在密闭情况下进行,控制职业性铅有害因素的扩散;
4) 加强健康教育和防铅中毒知识员工培训。

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发表于 2016-1-9 10:34 | 显示全部楼层


慢性铅中毒;血铅、尿铅测定;驱铅治疗;其他物质代替铅作业自动化作业等。

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发表于 2016-1-10 11:27 | 显示全部楼层
考虑铅中毒。

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发表于 2016-1-10 14:40 | 显示全部楼层
     1.根据以上资料初步诊断为:铅中毒。
                       依据:1.有职业接触史,蓄电池制造工人。
                            2.临床表现:全身乏力、关节酸痛、无固定腹部绞痛、记忆力减退等。
     2.为了明确诊断应检查:1.血铅值、2.尿铅值 3.详细了解工作环境情况、工作时间、劳动强度、车间空气铅浓度、个人防护及卫生情况等。
     3.证实了上述诊断:1.应积极治疗:驱铅治疗主要用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠等金属络合剂驱铅;支持对症治疗。
                     2.根据病情调离铅作业岗位。
      4.为了防止后续病例发生该厂应采取降低生产环境中空气铅浓度,使之达到卫生标准;同时加强个人防护。
              具体措施:1.改革生产工艺;采用自动化生产等
                       2.加强通风;
                       3.控制熔铅温度,减少铅蒸汽逸出;
                       4.以无毒或低毒代替铅;
                       5.加强个人防护和卫生制度,如穿防护服、戴防护口罩、严禁在车间内进食、吸烟;饭前洗手;对个人进行定期体检;对妊娠及哺乳期妇女应暂时调离铅作业岗位;
                       6.对有职业禁忌症不能参加铅作业岗位,如贫血、神经系统有器质性病变的等。

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发表于 2016-1-10 22:04 | 显示全部楼层
应该是铅中毒吧?

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发表于 2016-1-11 22:14 | 显示全部楼层
铅中毒!!!!!!!
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发表于 2016-1-12 00:46 | 显示全部楼层
不知道,等待最佳答案发布。
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发表于 2016-1-12 08:52 | 显示全部楼层
1、慢性铅中毒;
2、血铅、尿铅含量检测;工人上班时是否穿工作服、戴橡胶手套和口罩,是否严格准守安全操作规程;
3、采用驱铅治疗:依地酸钠钙、钙促排灵等;
4、加强工人个体防护和医疗监督。工人工作时应穿工作服,戴过滤式防铅口罩,不得工作服进入食堂、宿舍、下班和饭前洗手,不得在车间吸烟,进食,定期进行工人健康监护。

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发表于 2016-1-13 12:49 | 显示全部楼层
1.根据以上资料您考虑可能的诊断是?
铅及其化合物中毒 。
2.为证实您的诊断应对病做哪些检查与工作场所的调查?
血常规、网织红细胞、碱性点彩红细胞、血铅和尿铅的测定。并对患者同样的工种人员登记、查血、尿铅筛查,工作场所实地调查;是否有违规操作的情况发生,如有,则是重点筛查对象。
3.如果您的诊断证实了,该病例如何处理?
立即送往专科医院接受驱铅治疗,同时,加强宣传铅及其化合物中毒的隐蔽性和危害性知识,严格操作规程的必要性。从跟不上杜绝中毒事件的发生。
4.为防止后续病例的发生,对该厂提出预防控制措施。
铅作业工人应从以下几方面加强个人防护:进入生产车间时务必戴好防尘口罩,穿好工作衣,戴上工作帽,;进餐前务必要先脱去工作衣、工作帽,然后洗手,最后进餐,有条件的下班后应冲一个澡,换上清洁的衣服;严禁在车间内吸烟、进食;车间内打扫卫生时,应先洒水再清扫,坚持湿式清扫。2、注重饮食平衡,格外是补充丰富的钙、锌、铁、维生素B等。

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发表于 2016-1-16 11:37 | 显示全部楼层
具体需要详细。学习了。辛苦楼主(ˇˍˇ) 想~O(∩_∩)O谢谢
发表于 2016-1-21 16:37 | 显示全部楼层
多谢楼主,
受教了,
很有用
发表于 2016-1-25 23:33 | 显示全部楼层
好像没有看到答案

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