《护理区豆豆听您讲故事系列》217：究竟是不是液体滴速快造成的？

k****1

    那天注射室接了一个这样的病人：
患者，女，48岁，农民，因为上肢前臂长有“脂肪瘤”在外科门诊诊治，医生为其“脂肪瘤切除术”，术后医嘱用药是：替硝唑200毫升，5%GS  100ml  氨曲南2.0g,上午9：40遵医嘱为患者静脉点，在11:35分，该患者液体滴到后一瓶替硝唑，瓶内液体大概20毫升时，患者诉难受，心慌，随之护士测量生命体征均正常，立即通知医生，医生检查后说没发现不正常，测量的心律脉搏正常，血压也没事，观患者面部肤色未改变，只是说难受，医生并没有让更换液体，替硝唑持续滴入，患者疑问是不是替硝唑过敏?医生说不是。医生让把滴速调到每分钟25滴，缓慢滴入，并遵医嘱给予5毫克**，患者立马恢复正常。随之无胸闷气短，再未诉不适。患者问这是怎么回事？医生解释是，液体滴速太快了造成的心慌，患者埋怨护士不尽职尽责。
    上述情况，您感觉患者输液过程中发生的情况，属于过敏？还是心理因素？还是液体滴速造成？

z****x

1、话题中未提及患者输液前是否空腹。
2、是不是药物不良反应：胃肠道反应，减慢滴速就能解决。

k****1

zmdzfx 发表于 2015-12-22 20:43
1、话题中未提及患者输液前是否空腹。
2、是不是药物不良反应：胃肠道反应，减慢滴速就能解决。

忘记交代，患者不是空腹，正常饮食。2个小时没滴完300液体，也不算快吧，该患者一个劲说替硝唑的问题，医生告诉他说不是药物问题，推完**立马没事了，第二天未调换药物，继续静脉输液，未见异常，第三天依然没事。

n****c

常见问题，不过空腹确实是个问题
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此消息发自Android版诊疗助手

z****x

kaixindou1 发表于 2015-12-23 09:09
忘记交代，患者不是空腹，正常饮食。2个小时没滴完300液体，也不算快吧，该患者一个劲说替硝唑的问题，医 ...

心理因素使然。如果不是替硝唑的胃肠道反应，就是患者的心理作用在起怪。

k****1

zmdzfx 发表于 2015-12-23 12:12
心理因素使然。如果不是替硝唑的胃肠道反应，就是患者的心理作用在起怪。

这个事医生和患者交流时，把责任推到护士身上，说输液速度快造成的，病人一个劲埋怨护士。让人很不爽。无奈，只好听着了

z****x

kaixindou1 发表于 2015-12-23 13:08
这个事医生和患者交流时，把责任推到护士身上，说输液速度快造成的，病人一个劲埋怨护士。让人很不爽。无 ...

可以跟主管医生谈谈，医护合作问题，前提是做好医护沟通，不能这样跟患者解释。
如若不听，那就是人品问题。

k****1

zmdzfx 发表于 2015-12-23 13:21
可以跟主管医生谈谈，医护合作问题，前提是做好医护沟通，不能这样跟患者解释。
如若不听，那就是人品问 ...

没有沟通的余地，本身就是主任级别了，固执的就认为就是滴速问题，不光这个医生，儿科大夫也类似这样，只要患儿闹哭，就认为速度快造成的，不过多数医生和护士都私下商议，不会当病人家属面说护士不对，个别的就不管这些……，不发牢骚了。以后注意点就是

z****x

kaixindou1 发表于 2015-12-23 13:27
没有沟通的余地，本身就是主任级别了，固执的就认为就是滴速问题，不光这个医生，儿科大夫也类似这样，只 ...

不怕神一样的对手，就怕猪一样的队友，基层医院，莫不如此！
我们身边的医生主要是资历太浅，经验不够，有时候还镇不住我们这些老护士。

z****x

猪一样的队友，神一样的存在。

k****1

zmdzfx 发表于 2015-12-23 17:43
不怕神一样的对手，就怕猪一样的队友，基层医院，莫不如此！
我们身边的医生主要是资历太浅，经验不够， ...

有的还不屑护士，爱面子，护士说了不听，还嫌护士事多呢

z****x

kaixindou1 发表于 2016-1-11 16:03
有的还不屑护士，爱面子，护士说了不听，还嫌护士事多呢

医护协作，医院内永恒的话题。

k****1

zmdzfx 发表于 2016-1-11 17:38
医护协作，医院内永恒的话题。

多数科室还是估计点合作关系，有的老专家真的有代沟了，他们老思想，医生说了算，加上领导又是不懂医，也认为医生为他赚钱。护士就是**而已，所以有点歪歪。不过，一般说的过去就不算太凉护士们的心。适应了就不足为奇了

z****x

长经验  护理人员在临床一线，是患者药疗的执行者、操作者，更是患者的保护者，护士要熟知临床药物的药理生理、用法用量、不良反应与配伍禁忌，合理、正确给患者用药，确保患者用药安全。不断总结临床用药经验，认真观察患者的不良反应，掌握对症处理。以便在患者出现一些用药反应时，能正确应对，更能给患者一个令人信服的解释。

作判断  像案例中所述的这些药物，如左氧、甲硝唑，都是临床护士每天都要接触倒地常用药物，护士可凭自己的临床经验，结合患者的具体情况，就能做出初步的判断：患者输液过程中发生的情况，患者是不是空腹输液？是属于过敏？还是心理因素？还是液体滴速、本身药物不良反应造成？在患者出现情况时，立即做出相应的处理，给患者做好合理的解释工作。

    留证据  只要我们操作流程规范，那即使医生疑义的话我们也可以有据可查，因为我们输液袋上有执行时间作证。患者不是空腹，正常饮食，2个小时没滴完300ml液体，并不算快。
护士在日常护理工作中，要严格遵守护理工作规程，认真履行职责，输液瓶签上有我们的开启时间，输液巡视卡上，有时间、滴速，最后出现不良反应时，护士也要记下时间和滴速，这些，都是在医患**发生时，保护自己，可以为护士洗清白的证据。

多沟通   案例中，当事医生和患者交流时，把责任都推到护士身上，说输液速度快造成的，导致患者一个劲埋怨护士，让人很不爽，也很无奈，当时只好听着了。但是，事后，跟主管医生谈谈，医护合作问题，前提是做好医护沟通，不能这样跟患者解释。护士要与这样的医生做好沟通，态度诚恳，坦然心迹，阐明看法，强调医护协作的重要性，患者的治疗，不是单纯医生或护士一个人的事，以一个团队协作才能完成的任务，晓以大义和厉害，相信绝大多数的队友都能理解，以后加以注意，并做好配合的，不当面说护士不对，更不能因此结下“梁子”，让医护矛盾越结越深，遗患无穷。

加小心   

患者的体质、心理、是否空腹、药物作用都可以造成患者这样那样的不良反应，护士在患者用药过程中，要多观察、勤巡视，输注一些不良反应较多的药物，如左氧氟沙星液时，发生的反应确实蛮多的，还是小心为上，滴注速度一定要慢。

巧借力  如若护士事后跟医生沟通，这样的医生还是固执的听不进去，护士可以向主任护士长汇报，借力打力，让第三方介入，给他提个醒，强调团队协作的问题，护士注意避开正面的交锋，慢慢磨合、适应环境。