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[护理故事] 《护理区豆豆听您讲故事系列》——(216集)上颌窦炎

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发表于 2015-12-17 16:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2015-12-17 16:34 编辑

     我们护理上虽然是有着监督临床医生用药的权利,如发现医嘱不正确,有着拒绝执行医嘱的权利,但是有时候基层护士的地位问题,拒绝执行的话会招来很多麻烦,还不能改变什么,形成习惯,基本就是合理不合理都是医生说了算的。比如下面的案例:
一般情况:患儿,女,10岁,学生。
主诉:头痛头晕3天,加重1天。
现病史:患儿3天前,无明显诱因出现头痛、头晕,体温正常,头痛为前额部阵发性疼痛,在社区门诊给予肌注药物(具体药物不详)1次,头痛好转,***前头痛、头晕症状加重,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,为求系统治疗,遂来本院,患儿发病来,精神不振,食欲差,睡眠尚可,大小便无异常。
既往史:平素身体健康,否认肝炎结核等传染病史及接触史,否认手术外伤史输血史,否认食物药物过敏史,无长期服药史,预防接种按当地有计划进行,无漏种,无不良反应。
个人史:患儿生于原籍,无疫区及外地居住史,智力与体格发育同正常同龄儿童。
家族史:父母身体家健康,非近亲婚配,无家族性遗传病史及传染病史。
体格检查:
生命体征正常,体重25KG,发育中等,营养一般,查体合作,精神不振,皮肤黏膜无黄染,全身淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,无肿块,睑结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无浑浊,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双侧乳突无压痛,双耳听力正常。口唇无紫绀,咽部充血,扁桃体不大。颈软对称,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,无胸壁静脉曲张,两侧呼吸动度相等,两肺叩诊音清,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,触诊无震颤,心律82次/分,律齐,心音继可,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软对称,腹壁静脉无怒张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。双肾无叩击痛。脊柱四肢无畸形,各关节无红肿,四肢活动可,双下肢无水肿。肱二、三头肌反射、双膝腱及跟腱反射存在。各病理反射未引出。
辅助检查:
头颅片:双上颌窦黏膜增厚

image.jpeg
血分析:如下图
image.jpeg
初步诊断:
上颌窦炎
用药:


5%GS  100ml  ivd**
头孢替安  1.5g ivd**

5%GS   10ml iV
阿莫西林克拉维酸钾  2.4g iV

5%GS  100ml   ivd**炎琥宁   160mg  ivd**

5%GS   100ml
水溶性维生素 1支 ivd**
甲氰咪胍  0.4 ivd**
病毒唑   0.4

20%甘露醇  125ml  ivd**
**  2mg  ivd**
上述病例中,诊断为:上颌窦炎,您认为需要上抗生素吗?有用**的指证吗?如果您是护士,该不该执行医嘱,如果不该您该如何说服医生呢?






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yjb5200120 + 1 感谢你提供病案讨论!

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发表于 2015-12-17 16:11 | 显示全部楼层
@ffxxff770603 @lz6888 @lsg111 @xzp_dragon @yjb5200120 @yjb5200120 @tszhengtao 请老师们分析赐教
发表于 2015-12-17 17:38 | 显示全部楼层
抗生素用两联,抗病毒药还有中药注射液,还有病毒唑,再加激素,脱水降颅压药物,血象又不高,有过度医疗之嫌。
激素用量倒是不大,这个主管医生为了追求疗效,也是“通杀”。——个人见解,高手出招吧,抛砖引玉了!

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发表于 2015-12-17 17:51 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2015-12-17 17:38
抗生素用两联,抗病毒药还有中药注射液,还有病毒唑,再加激素,脱水降颅压药物,血象又不高,有过度医疗之 ...

也许医生的意思用甘露醇降低颅内压治疗头痛?不知道用激素有何用意,也许促进炎症“迅速”吸收?
发表于 2015-12-17 18:08 | 显示全部楼层
没必要联合应用抗生素。
发表于 2015-12-17 18:15 | 显示全部楼层
lz6888 发表于 2015-12-17 18:08
没必要联合应用抗生素。

可是专家爱好联合使用抗生素。
发表于 2015-12-17 18:19 | 显示全部楼层
kaixindou1 发表于 2015-12-17 18:15
可是专家爱好联合使用抗生素。

专家都是我这个年纪的人,多少有点老观念。
发表于 2015-12-17 18:35 | 显示全部楼层
lz6888 发表于 2015-12-17 18:19
专家都是我这个年纪的人,多少有点老观念。

退休返聘的,不过威望很高,领导器重,说一不二,所以我们护理上是服从再服从医嘱,即使心理感觉不合理,也不敢多话的。基层护士就是只管加药输液扎针的但是一旦出了事护士却最受罪最容易被患者误会。
发表于 2015-12-17 18:41 | 显示全部楼层
5%GS  100ml  ivd**
头孢替安  1.5g ivd**

5%GS   10ml iV
阿莫西林克拉维酸钾  2.4g iV

5%GS  100ml   ivd**炎琥宁   160mg  ivd**

5%GS   100ml
水溶性维生素 1支 ivd**
甲氰咪胍  0.4 ivd**
病毒唑   0.4

20%甘露醇  125ml  ivd**
**  2mg  ivd**
首先如果是上颌窦炎,可以使用抗生素的,但抗菌谱选择应该选厌氧菌和革兰氏球菌的抗生素。
头孢替安
主要用于对本品敏感的葡萄球菌属、链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、流感杆菌、大肠杆菌等阳性球菌感染;而阿莫西林克拉维酸钾也是用于阳性球菌感染,属于重复用药,使用一种即可。首选应该是三代头孢,阴性阳性球菌通杀的。甘露醇应用是不正确的,孩子头痛不是颅内压升高引起的,地米可以减轻鼻粘膜及鼻窦粘膜水肿是应该使用的,只是剂量太小,5mg可以。
抗病毒药物联用三种,太多了,只用炎琥宁即可。







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kaixindou1 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2015-12-17 18:48 | 显示全部楼层
yjb5200120 发表于 2015-12-17 18:41
首先如果是上颌窦炎,可以使用抗生素的,但抗菌谱选择应该选厌氧菌和革兰氏球菌的抗生素。
头 ...

谢谢表哥详细讲解,学习,偷偷记下了。只要头痛就上甘露醇,这也许习惯?不理解,现在知道什么是该什么不该,心理清楚了。
发表于 2015-12-17 20:15 | 显示全部楼层
kaixindou1 发表于 2015-12-17 17:51
也许医生的意思用甘露醇降低颅内压治疗头痛?不知道用激素有何用意,也许促进炎症“迅速”吸收?

就那个意思,可是,这药物配伍也忒有“虎狼之嫌”了。
发表于 2015-12-17 20:29 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2015-12-17 20:15
就那个意思,可是,这药物配伍也忒有“虎狼之嫌”了。

总是一个方子治疗好多疾病诊断不同,但用药大概一致
发表于 2015-12-17 21:29 | 显示全部楼层
kaixindou1 发表于 2015-12-17 20:29
总是一个方子治疗好多疾病诊断不同,但用药大概一致

抗生素、抗病毒、激素三大板斧一起上!程咬金啊,见效快,追求疗效,但却忽略了药物的不良反应,浪费了费用。
发表于 2015-12-23 10:10 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2015-12-17 21:29
抗生素、抗病毒、激素三大板斧一起上!程咬金啊,见效快,追求疗效,但却忽略了药物的不良反应,浪费了费 ...

太贴切了!这三招对付啥病也得都有效,所以患者都感激涕零!
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