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本帖最后由 kaixindou1 于 2015-12-17 16:34 编辑
我们护理上虽然是有着监督临床医生用药的权利,如发现医嘱不正确,有着拒绝执行医嘱的权利,但是有时候基层护士的地位问题,拒绝执行的话会招来很多麻烦,还不能改变什么,形成习惯,基本就是合理不合理都是医生说了算的。比如下面的案例:
一般情况:患儿,女,10岁,学生。
主诉:头痛、头晕3天,加重1天。
现病史:患儿3天前,无明显诱因出现头痛、头晕,体温正常,头痛为前额部阵发性疼痛,在社区门诊给予肌注药物(具体药物不详)1次,头痛好转,***前头痛、头晕症状加重,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,为求系统治疗,遂来本院,患儿发病来,精神不振,食欲差,睡眠尚可,大小便无异常。
既往史:平素身体健康,否认肝炎结核等传染病史及接触史,否认手术外伤史输血史,否认食物药物过敏史,无长期服药史,预防接种按当地有计划进行,无漏种,无不良反应。
个人史:患儿生于原籍,无疫区及外地居住史,智力与体格发育同正常同龄儿童。
家族史:父母身体家健康,非近亲婚配,无家族性遗传病史及传染病史。
体格检查:
生命体征正常,体重25KG,发育中等,营养一般,查体合作,精神不振,皮肤黏膜无黄染,全身淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,无肿块,睑结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无浑浊,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双侧乳突无压痛,双耳听力正常。口唇无紫绀,咽部充血,扁桃体不大。颈软对称,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,无胸壁静脉曲张,两侧呼吸动度相等,两肺叩诊音清,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,触诊无震颤,心律82次/分,律齐,心音继可,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软对称,腹壁静脉无怒张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。双肾无叩击痛。脊柱四肢无畸形,各关节无红肿,四肢活动可,双下肢无水肿。肱二、三头肌反射、双膝腱及跟腱反射存在。各病理反射未引出。
辅助检查:
头颅片:双上颌窦黏膜增厚
血分析:如下图
初步诊断:
上颌窦炎
用药:
5%GS 100ml ivd**
头孢替安 1.5g ivd**
5%GS 10ml iV
阿莫西林克拉维酸钾 2.4g iV
5%GS 100ml ivd**炎琥宁 160mg ivd**
5%GS 100ml
水溶性维生素 1支 ivd**
甲氰咪胍 0.4 ivd**
病毒唑 0.4
20%甘露醇 125ml ivd**
** 2mg ivd**
上述病例中,诊断为:上颌窦炎,您认为需要上抗生素吗?有用**的指证吗?如果您是护士,该不该执行医嘱,如果不该您该如何说服医生呢?
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