《护理区豆豆听你讲故事》——（214集）患者隐瞒病史险些丧命

k****1

    一般患者有病求医不会对医生隐瞒病史，但是个别的会隐瞒病史，让医生无**确诊断。那次来的患者就是很好的例子。
    患者，女，20岁，未婚。2小时前无明显诱因突发右侧腰腹部疼痛。贫血貌，生命体征正常，查体时右侧下腹部明显压痛反跳痛，右肾区无叩击痛，我立即为患者行B超检查，双肾双输尿管未见异常，又问患者月经情况，患者说月经正常，并且正在月经期，否认有性生活史。血常规检查显示血象高，怀疑急性阑尾炎。请外科会诊，外科医生查体再次问诊后，综合辅助检查，高度怀疑急性阑尾炎。准备手术，术前准备时，护士张小青发现患者**流出的血液不像月经，出血量大，且不凝固，患者面色苍白，护士张小青感觉大事不好，立即通知外科主任，外科主任查体后，问患者你确定你的月经期平时正常吗？确定没有性生活史吗？如果你执意隐瞒的病史，会出人命的，患者这时才告知，和男朋友同居过。医生立即通知妇科医生会诊后，诊断宫外孕。立即手术......
   事后各科医生表扬的护士张小青，细心，临床观察能力强，挽救了患者的生命。


    上述案例中，患者刻意隐瞒病史，扰乱的医生的判断，面对这类患者，您觉得该如何问诊才能避免漏诊，误诊呢？您觉得问诊除了问末次月经外，还该问什么呢？

k****1

上述情况可能患者不会分辨**出血和平时的月经，她不是医生，无法判断自己是否怀孕，作为医护人员在问诊时候还需更加仔细，张小青护士观察到不凝血，及时通知了医生，不然后果不堪设想。一般问诊，都是问停经史，很少问患者平时经血的具体情况，加上该患者隐瞒病史，所以险些造成严重后果。

z****x

可以找个合适的环境，由女医生或护士委婉地问她，有男朋友吗？
这样更为妥当。
上次我们一个男医生当着众人的面，问一个腹痛的女高中生月经史，也为排除宫外孕，被患者母亲追打，几欲抓他的脸！

k****1

zmdzfx 发表于 2015-12-15 18:58
可以找个合适的环境，由女医生或护士委婉地问她，有男朋友吗？
这样更为妥当。
上次我们一个男医生当着众 ...

她就诊时候就是不说，女的问的她也不说同居过。出事后家人都埋怨她隐瞒事实。

w****8

这种情况一般出现在学生和没有结婚女孩，担心害怕父母责骂，所以才隐瞒隐私事实
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

n****c

年纪大点的问还好，小点的一定要单独问患者，保证好隐私环境
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

k****1

whj2796893348 发表于 2015-12-16 18:49
这种情况一般出现在学生和没有结婚女孩，担心害怕父母责骂，所以才隐瞒隐私事实
--------------------
此消 ...

刻意隐瞒病史的确难对付，问多了因此挨骂的多了，但是还是要多观察多侧面问诊，也许能洞察秋毫，有助于诊断

k****1

nswsyrc 发表于 2015-12-16 23:24
年纪大点的问还好，小点的一定要单独问患者，保证好隐私环境
--------------------
此消息发自Android版诊 ...

嗯，尊重患者隐私，遇到类似事情，让女医生或者护士巧妙的沟通问诊，应该比较此类事情发生，但这么说有点事后诸葛亮。

4****9

回复 3# zmdzfx

真悲催啊………………
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

k****1

@lsg111 @lz6888 @xzp_dragon @乐遇 @yjb5200120 @ffxxff770603

k****1

上面黑字题是没艾特上吗？@ffxxff770603 @lz6888

n****c

死么，打死我也不说，主要是我真不知道孩子爹是谁
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

f****3

现在的小年轻是要高度怀疑，然后女医生悄悄地问吧~~~~~

k****1

ffxxff770603 发表于 2015-12-17 14:55
现在的小年轻是要高度怀疑，然后女医生悄悄地问吧~~~~~

我问来着说来着月经呢，我算女的不？

晓*

现在的人怕被家人说，会刻意隐瞒，我们还是要从旁推敲

k****1

晓雪 发表于 2015-12-17 15:28
现在的人怕被家人说，会刻意隐瞒，我们还是要从旁推敲

是的，很多事出来后，再反复考虑觉得着实不该如此，或者应该怎么怎么，如今很多问诊时候招来打，或者辱骂的多了，但是没办法，还好上述案例没有引来更大事故出现，因为多个医生问诊后，患者都是说月经正来着，否认性生活。类似事情以后做尿妊娠试验算了

l****8

年轻女孩，有时候易隐瞒病情，我在普外工作时也遇到过。

k****1

lz6888 发表于 2015-12-17 18:03
年轻女孩，有时候易隐瞒病情，我在普外工作时也遇到过。

恩有时候防不胜防的，必须细心谨慎，多问多观察，除了问停经史。还要问最近几次月经颜色，月经量，经期是否正常，盘问多了自然患者说谎说不过去的，患者不是医生，有时候也许真的不能判断是不是月经，有的宫外孕平时月经淋漓不断，似有非有的，也许因此患者以为就是月经，总之问诊的学问真多。

l****8

kaixindou1 发表于 2015-12-17 18:09
恩有时候防不胜防的，必须细心谨慎，多问多观察，除了问停经史。还要问最近几次月经颜色，月经量，经期是 ...

值夜班，未婚女孩隐瞒病情，我诊断患者宫外孕，患者母亲直接急了，要我说清楚，孩子名声重要。要跟**仗。。。  已经是二十多年前的事了。那时，我还是住院医师。

k****1

lz6888 发表于 2015-12-17 18:17
值夜班，未婚女孩隐瞒病情，我诊断患者宫外孕，患者母亲直接急了，要我说清楚，孩子名声重要。要跟**仗 ...

是她家长不了解女儿，却来怪李老师，不过反正不是误诊漏诊，最后他们会心服口服，不过那阵势有点小恐怖。我很怕那局面

l****8

kaixindou1 发表于 2015-12-17 18:32
是她家长不了解女儿，却来怪李老师，不过反正不是误诊漏诊，最后他们会心服口服，不过 ...

腹穿+彩超证实诊断，急诊剖腹探查，术中请妇科会诊，联合手术。患者一周后拆线出院。都20多年前（上世纪80年代末）的老故事了。

k****1

lz6888 发表于 2015-12-17 18:53
腹穿+彩超证实诊断，急诊剖腹探查，术中请妇科会诊，联合手术。患者一周后拆线出院。都20多年前（上世纪8 ...

够先进呢，那个年代，不过无奇不有的事很多，上几个故事中其中我讲的一个是，一个小女孩因为腹痛来诊治，结果是快生宝宝了，她自己却真不知道，死不承认，等做了B超，才忽然间哭起来，无法相信自己怀孕的事实，当今这个年代居然有如此事件，很不可思议

l****8

kaixindou1 发表于 2015-12-17 20:31
够先进呢，那个年代，不过无奇不有的事很多，上几个故事中其中我讲的一个是，一个小女孩因为腹 ...

也是够糊涂的了，家长们也对孩子关心的不够。

k****1

lz6888 发表于 2015-12-17 21:11
也是够糊涂的了，家长们也对孩子关心的不够。

算奇葩了，这个年代出现这类事

依*儿

kaixindou1 发表于 2015-12-17 15:08
我问来着说来着月经呢，我算女的不？

我看主要是态度不是太好，病人惧怕看来询问也是需要技巧的。

依*儿

kaixindou1 发表于 2015-12-17 20:31
够先进呢，那个年代，不过无奇不有的事很多，上几个故事中其中我讲的一个是，一个小女孩因为腹 ...

听着像是天方夜谭，不过现实这样的情况确实多见，对于遇到这样的事情为他们感到难过。

k****1

依秀儿 发表于 2015-12-28 13:20
我看主要是态度不是太好，病人惧怕看来询问也是需要技巧的。

我觉得我态度不差啊，也没凶巴巴，一般问诊，自始至终她都隐瞒月经史和性生活史。到了外科还是继续隐瞒，幸亏值班护士发现异常及时汇报，才没出事

k****1

依秀儿 发表于 2015-12-28 13:24
听着像是天方夜谭，不过现实这样的情况确实多见，对于遇到这样的事情为他们感到难过。

是啊！有时候让人无语