一例有机磷农药中毒治疗体会

余*笨

上个月，我们科室收治一例有机磷农药中毒的患者，患者女性，65岁，因琐事与家人生气后自服有机磷农药（***）20毫升8小时，被家人发现后送入我院。入院时（2015.11.24日13:10），患者意识模糊，沟通障碍（聋哑人），立即给予清水洗胃，至洗出液澄清无味，急检血尿常规，心肌三项，肝肾功能，胰腺炎两项，梅毒、艾滋，凝血四项、乙丙肝等项检查。第一次肝功能回报胆碱酯酶80U/L（正常范围5400-13200U/L），淀粉酶610U/L（小于等于103U/L），血尿常规，心肌三项，肝肾功能，梅毒、艾滋，凝血四项、乙丙肝正常，结合患者病史，查体及辅助检查，诊断有机磷农药中毒
治疗：阿托品2毫克静注，可以重复给药，本例患者肌注一次（为开放静脉通路争取时间），静脉注射2次，随后阿托品10毫克加入250毫升氯化钠中静点，碘解磷定1.0克加入250毫升氯化钠中静点。**20毫克静注以促进毒物代谢，保护胃黏膜，补液、防止离子紊乱。清水灌肠。
建立静脉通路后给予血液灌流（持续2小时）。随后继续给予阿托品10毫克静点，复查肝肾功，离子，血糖，血常规血脂等项。再次给予碘解磷定1.0克静点。阿托品10毫克静点，于21:：25分，复查肝功能，胆碱酯酶79U/L。总计入院第一天共使用阿托品35毫克。碘解磷定两次，共计2克。
第二天基本重复上述治疗方案，给予碘解磷定1.0克静点一次。第二天阿托品总用量40毫克。9:26分复查肝功能：胆碱酯酶171U/L。余补液、促进药物代谢、防止离子紊乱，灌肠，血液灌流同前。
第三天治疗基本同第二天。复查肝功能：胆碱酯酶715U/L。
第四天阿托品10毫克静点，碘解磷定1.0克静点，阿托品一次2毫克，6小时一次皮下注射。家属放弃继续血液灌流治疗。余治疗同前。
入院7天后复查胆碱酯酶2118U/L。第八天开始将阿托品改为一次1毫克，6小时一次皮下注射。余治疗同前。
对于有机磷农药中毒的治疗，您有何高见？期待您的精彩！

踏**痕

临床上治疗有机磷中毒的病人对于阿托品的使用上剂量很难掌握，因为阿托品的治疗量和中毒量十分接近，过去我们医院也遇到很多有机磷农药中毒的病人，而且也有抢救成功的经历，但也出现过阿托品中毒的情况，而且有机磷农药中毒的病人在三天后很容易出现反跳，且反跳抢救成功的几率非常小， 所以小笨版主抢救的这个病人一定要注意反跳情况发生。我们医院最近几年抢救有机磷农药中毒病人已经很少用阿托品了，改用长托宁，长托宁很少能引起中毒情况发生，在监测胆碱酯酶的情况下可以反复使用，而且治疗效果也非常好。

余*笨

踏雪无痕 发表于 2015-12-13 17:16
临床上治疗有机磷中毒的病人对于阿托品的使用上剂量很难掌握，因为阿托品的治疗量和中毒量十分接近，过去我 ...

患者已经出院，随访至今，状态良好，胆碱酯酶在正常范围内。治疗上应用阿托品的确比较难掌握，既要达到阿托品化，又要避免中毒，观察患者瞳孔和出汗情况，以及肺部啰、心律加快至120～140次/min，意识障碍减轻，轻度躁动不安等内容很重要。临床上需要逐渐积累经验，这个患者是我遇到的第一个有机磷农药中毒患者，所以与大家分享。

踏**痕

小笨版主抢救做得很好，使用阿托品，既要达到阿托品化，又要避免阿托品中毒，观察患者瞳孔和出汗情况，以及肺部啰、心律加快至120～140次/min，这是使用阿托品化的必要条件，但现实中很难掌握，所以说小笨做得非常棒，但我还是建议抢救有机磷中毒的病人使用长托宁，既安全效果又好，小笨再遇到这样的病人可以尝试使用长托宁试试。

我***医

说起有机磷中毒，话就i多了
以前我们ICU有机磷中毒的死亡率比较高，我们就讨论为什么，讨论来讨论去，发现一个问题，就是阿托品的使用量不足是导致死亡率的关键

现在我们加大了计量，存活率真的明显提高，诚然，阿托品过量也是最常见的问题，总的来说，首先要让病人活下来~~~
近1年的有机磷中毒死亡率很低了

踏**痕

我不是名医 发表于 2015-12-13 19:10
说起有机磷中毒，话就i多了
以前我们ICU有机磷中毒的死亡率比较高，我们就讨论为什么，讨论来讨论去，发现 ...

这样的病人我不是名医版主在急诊科应该经常见到。

旧**迹

我科使用阿托品经常是宁可过量，也不能不足。感谢踏雪老师分享经验，以后有机会试试长托宁。

踏**牛

快吐快泻快解毒   强心利尿把液输  达到阿托品化

m****n

洗胃，阿托品化，长托宁，对症处理比如补液利尿

中**浴

感谢版主分享。

b****a

早看到这帖子就好了，我周边的一个亲戚就是***中毒，当时我们不知道怎么治疗，费了很多周折，老人遭了很多罪，真的让人很无措，到出院时胆碱还是高的，谢谢楼主的案例，学习了。

m****6

受益匪浅，谢谢》》