千奇百怪的肛周脓肿和肛瘘切口，大家都来评论！

靳*领 · 发表于 2015-12-1 20:47

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本帖最后由靳新领于 2015-12-1 20:53 编辑

千奇百怪的肛周脓肿和肛瘘切口，大家都来评论！这些图片选自本***和网络，不知术者，请勿对号入座！评论至少两例，如有道理，积分相送！1、

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x****u · 发表于 2015-12-2 11:40

这么精彩的手术案例，非国内外权威医院莫属了！！
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布**国 · 发表于 2015-12-3 09:25

这**看着就心疼，恢复后也难看了
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y****_ · 发表于 2015-12-3 15:52

7、8、10、11最好先做**改道，待伤口愈合后改回，会恢复的较快，也能有效预防坏死性筋膜炎的发生。
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朴**3 · 发表于 2015-12-6 21:28

我感觉皮肤切口过大过长

1****6 · 发表于 2015-12-6 22:38

本帖最后由 125684916 于 2015-12-6 22:42 编辑

纵览这些术后图片，总的感觉就是创面太大，太深，损伤也太大了。先不考虑是否术后会复发，单从术后**功能来说，大部分都会**变形、粘膜外翻、术后狭窄、排便困难，更有甚者损伤括约肌太多，可能会造成失禁。记得进修学习的时候，老师讲过：**直肠的手术，不能以根除肛肠疾病为第一要务，最主要的是保护**的功能，这是大的前提，**是人的一个重要器官，顺畅的排便是最基本要保护的。长木匠，短铁匠，不长不短是裁缝，肛肠科的大夫就是要做长木匠，下每一刀、每一剪子前都要给自己留下提前量，不要盲目追求一步到位。多修两剪刀，那不丢人。
第二例手术，看术中情况，考虑是右半蹄铁型脓肿，原发内口应该是6点肛窦，应该是肛管后深间隙感染蔓延到右坐骨直肠间隙，看术者的操作，6点切口太大太深了，损伤到了尾骨直肠肌，势必会造成**前移，随着年龄的增长，会影响**功能。如果我作为术者的话，会6点肛缘外切口，引出脓液，探针探查寻找原发内口，切开，结扎并切除原发内口两侧肛窦。9点肛皮线外、11点脓腔最远端分别开窗造口，6点与9点切口间及9点与11点切口间分别挂橡皮条浮线以利引流。再一个看术中引流出的脓液的多少判断感染是否蔓延到了左侧坐骨直肠间隙，术中探查一下，并做相应处理！
第十五例，感觉太夸张了，放置引流管的目的是为引流通畅，方便术后冲洗，既然放置了那么多的引流管为什么还给那么大、那么深的切口？实在看不出个所以然来，感觉臀大肌都要给切没了！记得课本上讲脓肿、肛瘘的处理原则是找到并正确处理原发内口，不遗漏分支瘘管，既然原发内口处理好了，就把感染源头截断了，脓腔只要引流通畅了，腐烂组织会慢慢液化，被肉芽填充，没有必要把那些没有完全液化的腐肉全部掏赶紧。损伤太大了！
以上都是个人一点小小的看法，初学者，说的不对的地方还希望各位老师批评指正！

中**男 · 发表于 2015-12-7 21:14

第3幅照片手术不错。第7幅**周围大半空了，会不会造成**括约肌缺血坏死？第9幅6点位如不是高位肛瘘，可直接切开，6-9点可挂线，在保证**功能的前提下，伤口不必太拘谨，也不会延迟愈合，病人也少痛苦。第11幅弧型切口，要考虑愈合后瘢痕挛缩问题，会有一镰刀样紧缩缘。

仁****9 · 发表于 2015-12-7 21:55

这些伤口单让我看着就心寒，我功底不够，下不了这些刀。

t****i · 发表于 2015-12-7 22:46

同意楼上意见，还是再等几年再说吧

c****6 · 发表于 2015-12-7 23:01

确实大开眼界啊……

孙*微 · 发表于 2015-12-21 21:31

哦哦哦，菊花遍地残；

y****0 · 发表于 2015-12-21 21:45

回复 8# 仁心仁术79

确实，应该是国内外先进技术做的。国内正牌教授肯定做不出这么先进的手术。
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a****3 · 发表于 2015-12-22 19:52

感觉需要做一下病理

快*风 · 发表于 2015-12-22 22:07

开眼界了！

y****8 · 发表于 2016-1-13 14:44

真是大卸八块

雨***中 · 发表于 2016-1-23 16:05

实在是见识学习了谢谢

老**人 · 发表于 2016-1-28 20:45

也许是术者太狠了，也许我没有碰到这么严重的病人。

g***s · 发表于 2016-4-9 11:46

纵观这些手术图片，个人认为有这几方面的问题：1、创伤很大，肛周皮肤保留太少，有引起**狭窄可能，如3、4、5、9、15创伤过大，5、6、11肛周皮肤保留较少。2、损伤**括约肌、肛直肌或肛尾韧带，引起**失禁或**变形可能如图片2、7、8；3、肛瘘手术原发瘘管表面皮肤没有切开就挂线，会引起术后剧烈疼痛如图片9、13；4肛周切口一般为放射切口，图14切口为横切口，老的教科书上对坐骨直肠脓肿行横切口，注意不要损伤括约肌。5、图片1考虑为肛瘘，外口在1点位，内口在6点位，图片1和图片12暂时没看出来怎么不妥当。

八*客 · 发表于 2016-4-9 14:40

个人认为：肛瘘及肛周脓肿的手术只存法而无固式，但做为一个合格的肛肠科医生应懂得因势利导，尽量使切口设计更加合理，以更好保存**功能为首要。纵观所示图片可谓触目惊心，尤以第7张图片为甚。

八*客 · 发表于 2016-4-9 14:41

个人认为：肛瘘及肛周脓肿的手术只存法而无固式，但做为一个合格的肛肠科医生应懂得因势利导，尽量使切口设计更加合理，以更好保存**功能为首要。纵观所示图片可谓触目惊心，尤以第7张图片为甚。

八*客 · 发表于 2016-4-9 14:42

个人认为：肛瘘及肛周脓肿的手术只存法而无固式，但做为一个合格的肛肠科医生应懂得因势利导，尽量使切口设计更加合理，以更好保存**功能为首要。纵观所示图片可谓触目惊心，尤以第7张图片为甚。

j****o · 发表于 2016-4-13 21:37

图片精彩，不知道愈后如何

阳****娟 · 发表于 2016-4-24 10:11

xiligudu 发表于 2016-04-24 10:11:03
这么精彩的手术案例，非国内外权威医院莫属了！！ ...

复杂性肛瘘，肛周脓肿不好做，易复发且影响**功能

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沉***门 · 发表于 2016-4-24 23:59

这些脓肿，很多可能是普外科医生做的。

快*风 · 发表于 2017-5-11 16:10

回复 24# 沉默的**

肯定也有专科医生的作品

山****2 · 发表于 2017-5-12 20:21

还没细看，先发言

。其实，有的口子不是大夫切得大，有的切开就很大。脓腔太大，坏死太严重，也是有的。

j****9 · 发表于 2017-8-12 16:16

切口大引流通畅么？

阳****娟 · 发表于 2017-8-15 05:05

125684916 发表于 2017-08-15 05:05:47
本帖最后由 125684916 于 2015-12-6 22:42 编辑

纵览这些术后图片，总的 ...

说的很好，**功能第一，做个长木匠。多修俩剪子不丢人，一剪子下去留有余头

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阳****娟 · 发表于 2017-8-15 05:12

总体看，都是较重较复杂肛周脓肿，肛瘘，甚至坏死性筋膜炎，术者多考虑到治疗疾病减少复发，所以创伤大了点儿。一般西医出身的多会这样做

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[病案讨论] 千奇百怪的肛周脓肿和肛瘘切口，大家都来评论！

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