《护理区豆豆听您讲故事系列》——（208集）咳嗽5天,加重1天

k****1

一般情况：患儿，女，四岁
主诉：咳嗽5天，加重1天。
现病史：患儿5天前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽为阵发性干咳，体温正常。间断口服头孢克肟、肺宁颗粒2天，咳嗽症状好转，停药1天，晚上睡觉受凉，咳嗽症状加重，继续口服药物治疗2天，咳嗽症状加重，晚上及晨起后咳嗽频繁，***前一天出现咳嗽伴喘息，为系统治疗，遂收儿科住院。患儿发病来，精神不振，食欲差，睡眠尚可，大小便无异常。
既往史：平素身体健康，否认肝炎结核等传染病史及接触史，否认手术外伤输血史，否认药物、食物过敏史，无长期服药史，预防接种当地有计划进行，无漏种，无不良反应。
个人史：患儿生于原籍，无疫区及外地久居史，智力与发育同正常同龄儿童。
家族史：父母身体健康，非近亲婚配，无家族性遗传病史及传染病史。
体格检查
T：36.5°c      P:90次/分    R:20次/分   体重：15kg
发育中等，营养一般，神志清楚，精神不振，查体合作，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，无肿块，睑结膜无充血，巩膜无黄染。角膜不混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。口唇无紫绀，咽部充血，扁桃体不大。颈软对称，无颈静脉怒张。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张，两侧呼吸动度相等，两肺叩诊音浊，双肺呼吸音粗，可闻及散在的不固定的痰鸣音。心前区无隆起，触诊无震颤，心律90次/分，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软对称，腹壁静脉无怒张，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，四肢活动可，双下肢无红肿。双膝腱反射及跟腱反射存在，巴彬斯基征，脑膜**征均阴性。
辅助检查：
心肺隔未见异常
血分析如下：
初步诊断：
1:急性支气管炎
2:菌血症
治疗抗炎止咳药物如下：
头孢替安  1.5入液一组，
阿克2.4  入20毫升生理盐水静脉注射
氨溴索30  入液一组
水溶性维生素一支，西咪替丁0.4，一组
**2毫克静脉注射
口服非那根止咳糖浆。
你如果是护士，1:你对上述病例诊断和用药有意见吗？
                          2:还需要什么辅助检查？护理方面注意哪些护理措施呢？

z****x

根据患儿的临表，“患儿5天前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽为阵发性干咳，体温正常。间断口服头孢克肟、肺宁颗粒2天，咳嗽症状好转，停药1天，晚上睡觉受凉，咳嗽症状加重，继续口服药物治疗2天，咳嗽症状加重，晚上及晨起后咳嗽频繁，***前一天出现咳嗽伴喘息”，怀疑是过敏性疾病，是不是哮喘？
上去就用抗生素，这是基层医生的通病。
患儿无痰，为什么要用氨溴索？
治疗上可以雾化吸入。
护理上注意避免患儿受凉，外出可戴口罩，患儿饮食较差，注意饮食调整，以清淡、高维生素饮食为主，增进患儿营养。

z****x

@kangjing_dr @冷丁 @yjb5200120 @anne医生
诊断上我们只能是怀疑，确诊还要由高手出招。

k****1

zmdzfx 发表于 2015-12-1 20:06
根据患儿的临表，“患儿5天前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽为阵发性干咳，体温正常。间断口服头孢克肟、肺宁颗 ...

赞同！抗生素治疗万病，万能药，很多时候我都偶尔偷偷不加那么抗炎药，剂量故意量小点，我知道这样鬼鬼祟祟的违反规则。这情况不多，因为毕竟不是光明正大，即使再为了患儿好，被发现也会死定了。

k****1

zmdzfx 发表于 2015-12-1 20:07
@kangjing_dr @冷丁 @yjb5200120 @anne医生
诊断上我们只能是怀疑，确诊还要由高手出招。

据我观察只要患儿有咳嗽症状，必定上氨溴索

q****6

喘息性肺炎，可能是过敏性的
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此消息发自Android版诊疗助手

冷*

喘息，这个描述的主观性太强，急支也有咳嗽、气喘。但菌血无任何依据。简单的血常规、胸片应该有。

k****1

冷丁 发表于 2015-12-1 21:54
喘息，这个描述的主观性太强，急支也有咳嗽、气喘。但菌血无任何依据。简单的血常规、胸片应该有。

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