基层儿科炎症启示录病例讨论（11）

a****生

一般情况：患儿，女，37天。
主诉：咳嗽、痰鸣3天。
现病史：GIP1，足月顺产，科学接生，出生时无窒息史。出生时体重3.2kg。生后母乳喂养。于3天前无明显诱因地出现轻度咳嗽，伴喉中痰鸣。无喘息，无口吐白沫，无发热，无呕吐、腹泻。在外未予特殊处理。为求进一步诊治，于今日来诊而被收入院观察治疗。发病以来，否认呛奶史，无异物误咽史。
既往史、个人史：无特殊。
家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史，其母孕期体健，无糖尿病或妊高征。

体格检查：T36.5℃   P120次／分   R 35次／分   Wt4.0Kg   女性患儿，发育正常，营养一般，神志清，精神可，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，张力中等，眼睑无浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，咽部无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，哭闹时查两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心律120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，两侧对称，腹壁静脉不显露，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾不大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，腹水征（-），肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。双下肢无水肿。吸吮、拥抱反射正常。

   辅助检查： 血常规+hs-CRP：WBC:15.5×10^9/L N:24.2 % L57.3 %  Hb:123g/L PLT450×10^9/L；hs-CRP：1.2mg/l（0.0-5）。尿常规：（-）。大便常规：黄色稀便。镜检：（-）。脂肪球（+）。胸片：双肺纹理增粗，右肺下野可见片絮状影，边缘模糊。

初步诊断：小儿肺炎。

请讨论以下问题：

1.本例除给予化痰、对症处理外，有无使用抗生素指征？为什么？

2.本例引起肺炎的可能的诱因是什么？

3.应该向母亲介绍哪些婴儿护理知识？

阿**哥

    病例特点：

    1、37天女性患儿
    2、病史：于3天前无明显诱因地出现轻度咳嗽，伴喉中痰鸣
    3、查体：T36.5℃   P120次／分   R 35次／分  Wt4.0Kg   女性患儿，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。

    4、辅查： 血常规+hs-CRP：WBC:15.5×10^9/L N:24.2 % L57.3 %  Hb:123g/L PLT450×10^9/L；hs-CRP：1.2mg/l（0.0-5）。胸片：双肺纹理增粗，右肺下野可见片絮状影，边缘模糊。

    试回答问题如：

    1.本例除给予化痰、对症处理外，有无使用抗生素指征？为什么？

    无使用抗生素指征，患儿一般情况可，不伴发热、无喘息，无口吐白沫、无呕吐、腹泻等。辅查白细胞等正常、hs-CRP：1.2mg/l。

    2.本例引起肺炎的可能的诱因是什么？

    本例引起肺炎的可能诱因是：呼吸道合包病毒感染

    3.应该向母亲介绍哪些婴儿护理知识？

    应该向母亲介绍的婴儿护理知识有：

    1）加强护理和体格锻炼：应注意营养，及时添加辅食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳，防止佝偻病及营养不良；从小锻炼体格，经常户外活动、室内开窗通风，使机体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强。

    2）防止急性呼吸道感染及呼吸道传染病：对婴幼儿应尽能避免接触呼吸道感染的病人，注意防止百日咳、流感、麻疹等呼吸道传染病。

    3）及时按序接种疫苗等。

a****生

1.本例除给予化痰、对症处理外，有无使用抗生素指征？为什么？
完全同意阿松老师的分析意见。但是，对于基层单位来说，由于某种现实因素和客观条件所限，对于小婴儿肺炎，应用抗生素应该从宽掌握。否则，一旦治疗效果不好，可能说不起道不明。所以，我觉得应该参考指南适当应用抗生素比较好。一般首先选用青霉素类药物抗感染。
2.本例引起肺炎的可能的诱因是什么？
尽管患儿母亲否认呛奶史，由于患儿特殊的影像资料所见，不能排除吸入性肺炎的可能。
3.应该向母亲介绍哪些婴儿护理知识？
宣传母乳喂养知识，注意正确的喂养姿势和喂养方法，做到科学喂养；注意营养，及时合理添加辅食；及时预防接种等等。

j****6

不用抗生素不踏实，不能完全相信化验指标
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s****0

我会用抗生素。

a****生

sxk810 发表于 2015-12-3 12:47
我会用抗生素。

本例在是否应用抗生素方面确实存在疑虑。按说，抗菌药物的使用在掌握指证方面应该一致，没有年龄差异，其应用取决于：1.是否存在感染可能，2.是否有证据支持这种感染需要使用抗微生物药物。然而，正如上面分析的那样，患儿吸入性肺炎难以排除，所以，为安全计，应考虑使用抗生素比较好。在选择上应注意肝肾功能，与其他药物的相互作用，以及不良反应。避免应用对小婴儿容易造成伤害的药物，如氨基糖甙类或喹诺同类等。

杏**春

再次学习一下，{MOD}。

忧***1

#在这里快速回复# 感谢你提供病例讨论！

z****0

阿松哥哥 发表于 2015-11-28 08:21
病例特点：    1、37天女性患儿
    2、病史：于3天前无明显诱因地出现轻度咳嗽，伴喉中痰鸣
    3、 ...

同意上述诊治

z***2

本题，小孩的白细胞数目在正常的范围，因此，可不用抗生素，诱因的可能是病毒 ，也可以是喂护不好，引起的肺火炎，是护理不到位引起的，要经常翻身，合理喂奶，给一些健运脾化痰的中药即可，如参茯白术散加川贝枇杷露即可

i****m

anne医生 发表于 2015-11-30 15:14
1.本例除给予化痰、对症处理外，有无使用抗生素指征？为什么？
完全同意阿松老师的分析意见。但是，对于基 ...

• 喂奶的姿势
  　　喂奶时，你可以选择不同的姿势。产后第一天，你可能会感到身体虚弱或伤口疼痛，可以选择卧位喂奶。第二天，你如果能下床活动，你可以选择坐位喂奶。
  　　如果你坐在床上，可以用几个枕头分别支撑你的背部和膝弯，这样会使你感到全身松弛和舒适。如果你坐在椅子上，应该坐直，背靠在椅背上，膝上放一个枕头，以便把宝宝抬高。若是你觉得舒适，也可以在脚下垫一个小凳，使乳汁排出通畅。
  　　坐着喂奶时，你要一只手托住宝宝的臀部，使宝宝的胸腹紧贴你的身体，另一只手的食指和其他三指沿胸壁的**根部把整个**托起。用**轻轻触动宝宝的嘴角，当他的嘴巴张大时顺势把**和大部分乳晕，都塞进他的小嘴，只有这样，宝宝才能有效地吸吮，你的**也不会感到疼痛和破损。喂奶结束后，最好帮助宝宝排出吞入胃内的空气。你可以把他抱直，让他扑俯在你的肩膀上，轻轻拍打他的背部。也可以让宝宝坐在你的膝上，一只手托住他的前胸和下巴，让他上身微微前倾。另一只手轻轻拍打他的背部。宝宝在吐出胃内空气的同时，可能会吐出一些奶液。这时，你最好有一块毛巾以备使用。
  　　吃饱后的宝宝往往容易入睡。由于他的胃还没有发育好，不宜仰睡。你可以把他的头部略为垫高一些，身体向右侧睡，这样能避免吐奶和呛噎。
  
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  　　按需哺乳
  　　按需哺乳，就是宝宝什么时候要吃，就什么时候吃;你什么时候奶涨了，就什么时候给宝宝喂奶，不人为地固定喂奶时间。你的宝宝吸吮次数越多，你的乳汁分泌会越多，同时你子宫的恢复也越好。如果你坚持每天夜间哺乳，那么会使你的乳汁分泌增加。因为在同样的条件下，你体内释放的泌乳素在夜间要比白天高。
  　　怎样知道宝宝有没有吃饱呢?
  　　宝宝不会说话，只有靠你做妈妈的细心观察了，一般吃饱的宝宝会有以下几个现象：一次喂奶后，宝宝安静不吵闹;一天24小时内宝宝的尿布湿了6块以上，表明他今天的奶吃得不少了;在宝宝出生的头6个月内，每月体重增加500～800克