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[护理故事] 《豆豆听您讲故事系列》——(201集)护士为患导尿,能听从家属安排吗?

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发表于 2015-11-20 18:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 dliuke 于 2015-11-26 19:30 编辑

    护士小倩值夜班,忙完一般患者的护理和治疗,刚刚坐下想整理整理病历,处理处理医嘱。又来一老年女患者,患者因食用凉奶后,腹泻腹痛,卫生室给予止泻药和止痛药口服,效果不错,患者不再腹痛腹泻,出现口干口渴,面红,晚上开始排尿困难,尿液下坠尿急却无法排出尿液。为进一步治疗来我院诊治,医生以急性尿储溜收入内科,小倩护士立即遵医嘱执行内科护理常规,医嘱持续导尿,小倩很麻利的准备好用物来到患者病室,向患者解释协商好,取得配合,尊重患者隐私,挡好屏风。开始为患者导尿。在小倩护士消毒完毕患者会**后,患者家属应该是患者的老公说,请护士再消毒一遍吧,太脏了。小倩护士解释说,已经消毒很彻底了,消毒液**会**,反复消毒不好。患者家属说,我感觉很脏,你这样不,以前别的医院导尿,因为老年人分泌物多都是消毒四遍,小倩护士不想因此和家属争执,于是重新又消毒一遍,患者家属仍然不同意,坚持让小倩护士消毒四次。并且说你们医院护士都像你似的不负责任吗?我们是上帝,你不按我的要求我就不让你导尿。小倩护士看到患者很痛苦,也许患者平时就比较怕老头,患者对小倩说,你就听他的吧,他懂点医的。快点给我导尿吧,我憋得难受。小倩护士于是又消毒一遍。然后很顺利的导尿成功了。尿液流出,小倩护士放出尿液500毫升后夹住尿管。固定好尿管,撤去导尿用物。患者家属直接放开卡导尿管的夹子说,真是外行护士,她都憋得那么厉害了你居然还夹管子。小倩护士立马阻止患者家属说,请不要现在放开导尿管,急性尿储溜患者,由于膀胱压力太大,首次**不要太多,超过1000毫升,尤其老人,怕出现血尿和休克。小倩护士耐心解释,把管子夹住,并说不要担心,不要怀疑我,我是正规学校毕业,从事护理工作八年了。这个操作请您放心吧。我要对患者负责。患者家属当时没再反对。
      小倩护士整理完毕回治疗室。预备做其他治疗,医嘱下完了,要静脉输液了。忽然家属又来了很生气的指着小倩护士说,你工作太不负责,技术不过关,我见过很多次导尿技术,都不是你这样的,你看看你导的尿管掉出来了!说完指了指小倩护士很快去了病房。小倩心理猛然一惊,不会的!不会的!怎么可能掉出来呢?我固定很好的。赶紧去了病房观察尿管,尿管好好的插着,小倩护士轻轻放开夹子,尿液从导管通流出。又放出了500尿液,小倩耐心解释说,别担心,看看尿管好好的,没事的。家属却仍然说尿管插法不对,要求小倩重新插尿管。小倩赶紧通知了医生,医生查过后,则说尿管正常,可是病人的家属非说不正常,非要拔尿管重新插管。医生和小倩很无奈,最后医生同意了患者家属的建议。让小倩护士拔管重新消毒更换导尿管和尿袋,重新插尿管,这次患者家属像监工似的指挥小倩,小倩很不爽却又无奈!医生嘱咐小倩不要和患者争执,要好好配合患者。小倩护士即使有理也不再争执,默默忍受了家属的指手画脚。
    这事之后家属再也没有挑三拣四,并一直对其他家属说小倩护士是好护士。但是小倩护士一点没觉得开心,不过平时护理该病人时,小倩很注意,格外客气,觉得还是不要得罪的好,怕医生说自己不懂的缓和护患关系。小倩并且特意私下让护士姐妹们注意些……。
     故事讲完,看起来是故事却是事实。小倩护士觉得奇葩事情奇葩对待吧!从案例中可以引发出一些问题,请亲们一起分析!
1 :引发该患者急性尿储溜的因素是什么?有哪些止痛止泻药物有引发该病发生得可能?
2:处理急性尿储溜您还有什么哪些方法更有效更简单?
3:急性尿储溜患者首次导尿量不得超过多少?为什么?


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发表于 2015-11-20 19:44 | 显示全部楼层
临床上如按病因来分可分机械性梗阻及动力性梗阻。而机械性梗阻包括泌尿道损伤或结石及异物的突然阻塞,前列腺病变和尿道狭窄等等 至于动力性梗阻包括中枢及周围N急性损伤、肿瘤,水肿,炎症出血还有引用各种松弛平滑肌药物比如阿托品、普鲁本辛654-2等等。拟交感N药物及一些抗高BP药物等。还有各种原因引起的低血K,像醛固酮症、腹泻、长期应用利尿药及高热等均可引起尿潴留。药物性尿潴留临床上还是较常见。

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收到6朵
发表于 2015-11-20 19:44 | 显示全部楼层
先说这些有事了
发表于 2015-11-21 07:54 | 显示全部楼层
诸葛大夫 发表于 2015-11-20 19:44
临床上如按病因来分可分机械性梗阻及动力性梗阻。而机械性梗阻包括泌尿道损伤或结石及异物的突然阻塞,前列 ...

感谢老师百忙之中来指导,综合老师说的。再根据当时患者症状和表现,患者尿储留应该和止痛药有关系。
发表于 2015-11-21 10:19 | 显示全部楼层
回复 4# kaixindou1

6542药  药物引起的吧
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发表于 2015-11-21 11:14 | 显示全部楼层
阿托品也可引起吧。护士没地位,只能忍受了。哎!
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发表于 2015-11-21 11:15 | 显示全部楼层
先占个楼,有时间过来捧场!
发表于 2015-11-21 14:51 | 显示全部楼层
beiyangcun 发表于 2015-11-21 10:19
回复 4# kaixindou1

6542药  药物引起的吧

言之有理,6542的确有这副作用
发表于 2015-11-21 14:52 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2015-11-21 11:15
先占个楼,有时间过来捧场!

等待中
发表于 2015-11-21 14:53 | 显示全部楼层
g15133384841 发表于 2015-11-21 11:14
阿托品也可引起吧。护士没地位,只能忍受了。哎!
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唉!悲哀,希望护士地位能够被重视起来
发表于 2015-11-21 15:44 | 显示全部楼层
医护人员最难面对两类患者:一是喜欢在百度里收搜的,另一种是有点文化基础,似懂非懂的患者(十几万个为什么)。
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发表于 2015-11-21 17:08 | 显示全部楼层
可能与阿托品类药物的副作用有关 阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛等。此类药物具有抗胆碱作用,可以缓解平滑肌痉挛、抑制腺体分泌 由于其松弛膀胱逼尿肌 导致膀胱逼尿肌功能障碍 引起尿潴留
可以用新斯的明对抗 局部**热敷有助排尿 严重者导尿
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此消息发自Android版诊疗助手

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收到6朵
发表于 2015-11-22 23:33 | 显示全部楼层
ben1015854591 发表于 2015-11-21 17:08
可能与阿托品类药物的副作用有关 阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛等。此类药物具有抗胆碱作用,可以缓解 ...

欢迎来爱爱医,欢迎光临护理版,您的发言很好,简单说明引起尿储溜的药物,有理有据。希望继续看到您
发表于 2015-11-28 14:41 | 显示全部楼层
诊疗中就怕这些人,自以为是,今天那个病人家属就是,你家老太太九十了,你特么输液非调的超级快,趁我看别的人病人调的那叫快,二百五的水不到二十分钟差点走完了……
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