帕罗西汀致老年患者低钠血症一例

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患者男，67岁，因突发言语不清、小便失禁10余天，呃逆3d，于2012年10月18日入院。患者10余天前无明显诱因突然出现吐字不清，伴小便失禁、饮水呛咳。当地医院行头颅MRI示多发腔隙性脑梗死，给予改善脑循环治疗，症状未明显缓解，近3d出现打嗝不止。既往高血压病史10年，9年前患脑梗死，遗留记忆力减退。无药物及食物过敏史。入院体格检查：体温36.2℃，脉搏74次/min，呼吸20次/min，血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。反应较迟钝，构音障碍。双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼动充分，未见眼震。左侧额纹、鼻唇沟浅，伸舌右偏，悬雍垂右偏，咽反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常、腱反射适中，病理征未引出，感觉系统及共济检查未见异常，心、肺、腹部未见阳性体征。实验室检查：血钠136mmoL/L、氯化物105mmol/L；梅毒抗体IgG（+），lgM（-）。头颅磁共振成像示脑桥、双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗死。头颈部CT血管造影示双侧颈总动脉全程及右侧颈内动脉起始段管腔轻度狭窄，斑块形成，左侧颈内动脉闭塞，双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、主动脉弓多发钙化，左侧锁骨下动脉斑块形成，中度狭窄。

诊断：脑桥梗死，高血压3级（极高危），梅毒。收入隔离病房治疗。给予阿司匹林0.1g，1次/d口服；瑞舒伐他汀钙10mg，每晚口服；依达拉奉30mg、单唾液酸四己糖神经节苷脂40mg、泮托拉唑钠60mg，2次/d静脉滴注；苄星青霉素240万U，1次/周肌内注射（连续3周）。1周后，患者呃逆消失，缓慢进食无呛咳，出现情绪低落、主动言语减少。行汉密尔顿焦虑、抑郁量表测评，焦虑5分，抑郁19分。加用帕罗西汀20mg，1次/d口服；停用泮托拉唑钠，继续其他药物治疗。5d后复查，血钠128mmol/L，氯化物95mmol/L。患者情感淡漠仍明显，诉乏力、食欲减退，进食量无减少。停用帕罗西汀，改服氟哌噻吨美利曲辛10.5mg，2次/d，给予氯化钠3.0g/d口服。1周后复查，血钠134mmol/L，氯化物97mmol/L，淡漠及乏力感明显改善，遂出院。1个月后电话随访，患者主动性有所提高，当地医院复查示血钠142mmol/L。
来源：药物不良反应杂志

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