最新基础护理技术操作流程

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氧气吸入法
一、单管头或双管头吸氧管给氧法
1、目的：通过氧气吸入，提高肺泡内氧分压，纠正各种原因造成的缺氧状态。
2、操作程序：
（1）素质要求（衣帽、仪表、态度）。
（2）洗手、戴口罩。
（3）准备用物
1）弯盘、棉签、纱布、胶布、安全别针、氧气装置一套、湿化瓶及灭菌蒸馏水。
2）单管头或双管头一次性吸氧管。
（4）携用物至床旁
1）查对床头牌。
2）呼唤病人床号、姓名。
3）向病人解释吸氧的目的。
（5）给氧
1）检查鼻腔是否通畅并用棉签蘸蒸馏水或凉开水清洁病人鼻腔。
2）用别针将一次性吸氧管的管道固定于床上。
3）遵医嘱调节氧流量（缺氧伴有CO2潴留患者1~2升/分钟，无CO2潴留者2~4升/分钟。心脏病、肺水肿者可用4~6升/分钟）。
4）将一次性吸氧管鼻塞置于鼻孔上，调节固定带。
5）记录用氧开始时间及流量。
（6）观察
1）病人缺氧情况有无改善。
2）氧气装置有无漏气。
3）流量表指针与流量是否正确。
（7）停止吸氧
1）取下别针拔出吸氧管，关流量表开关。
2）向病人解释因病情需要而停氧，帮其取舒适卧位。
3）记录停氧时间。
（8）整理用物
取下流量表及湿化瓶，湿化瓶进行浸泡消毒。
二、面罩法
适用于重度缺氧者，躁动不安的病人或婴幼儿，目前多采用口鼻式面罩，根据医嘱调节流量及浓度。
1、选择与患者脸型相适应的面罩，检查面罩各部位功能是否良好。
2、按所需氧浓度调节流量（24%~35%为低浓度，35%为高浓度）。
3、将面罩安放于患者口鼻部以橡皮带系紧。
4、接给氧管。
三、注意事项
1、严禁使用生理盐水湿化。
2、给氧过程中应注意观察氧流量及病人情况，如面色、唇色、指甲、呼吸等。
3、治疗过程中，调节流量时应先分离吸氧导管或移动面罩后进行，以防高压氧冲入呼吸道损伤黏膜。
4、定时清洗、消毒湿化瓶等吸氧用物。吸氧时保持水面在1/2~1/3处，如水面过高，易将水吹入橡皮管内，妨碍氧气吸入，水面过低则起不到湿化作用。
5、湿化液应每24小时更换，湿化瓶水面过低，需加液时，应将瓶内液体倒净，再加入新的湿化液。
6、持续吸氧时，湿化瓶和管道应每周消毒2次。吸氧结束要行终末消毒，具体方法为：用0.1的有效氯消毒溶液浸泡30分钟，再用清水冲净待干备用，湿化瓶应干燥保存。
吸痰法
一、经口腔或鼻腔吸痰法
1、目的：应用负压吸出口腔及气道的痰液或将气道误吸入的呕吐物吸出。
2、操作程序：
（1）素质要求（衣帽、仪表、态度）。
（2）洗手、戴口罩。
1）备吸痰盘，治疗碗1个（盛放生理盐水或凉开水）、镊子（或持物钳）1把，无菌纱布数块、吸痰管数根（一次性）、注射器1个。
2）电动吸引器（置100毫升清水，按吸痰量投放含氯消毒剂，以达到有效消毒浓度），必要时备开口器、压舌板。
（3）携用物至床旁准备病人
1）查对床头牌、呼唤病人姓名。
2）吸痰器放于适当位置。
（4）试吸
1）向病人解释吸痰的目的。
2）打开开关，检查吸痰器。
3）协助病人头转向操作者一侧并略后仰。
4）打开吸痰管包装袋，右手握包装袋露出吸痰管尾端，左手握住吸引管接头，两手将吸痰管与吸引管对准衔接。
5）左手持吸引管，右手撤掉包装袋，用持物钳夹住吸痰管前端，吸取少许生理盐水，湿润吸痰管前端并查看吸力。
（5）吸痰
1）经口腔吸痰：吸痰管由口腔颊部插至咽喉部15厘米左右，在无吸力情况下，乘病人吸气时，平稳快速地将吸痰管插入。
2）经鼻腔吸痰：如口腔吸痰困难时，可采用经鼻腔吸痰法（颅底骨折病人禁用），在病人吸气时，平稳快速地将吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度约20~25厘米。
3）手控吸引力，旋转退管吸痰（防止固定一处吸引）。
4）昏迷病人可用压舌板将口启开，若病人有舌根后坠的情况，在吸引前将下颌托起或用舌钳将舌拉出。
5）每次吸痰不超过15秒。
6）可反复进行至痰液吸净（吸痰管提出后可用生理水吸引冲洗管腔），操作完毕弃掉此次使用的吸痰管。
7）将吸引管插入1：5000呋喃西林溶液内吸取少许溶液，冲洗管腔。
8）吸痰完毕，关上吸引器开关，将吸引器管头放置呋喃西林溶液瓶内保留。
（6）观察
1）吸痰前可增加氧气吸入。
2）观察患者面色、呼吸是否改善。
3）观察痰的性质、颜色，吸痰器贮液瓶内液体不可超过瓶体的2/3。
（7）吸痰后
1）擦净病人面部。
2）倾倒贮液瓶的内容物。
3）整理用物。
（8）记录
痰量及性质。
3、注意事项：
（1）一次吸引时间不宜超过15秒，连续吸引总时间不超过3分钟。吸引负压不可过大，一般成人为80~120mmHg（10.7~16.0kPa），以免损伤呼吸道黏膜。
（2）贮液瓶内痰液应及时倾倒，瓶内液体不能超过瓶体的2/3量，以免将液体吸入气泵内损坏机器。
（3）吸引管及贮液瓶要定时消毒，痰液（在吸痰前吸痰瓶放含氯消毒剂，最终比例为1：1000）消毒后再倾倒。
（4）吸痰法是一项急救护理技术，操作时动作应准确、轻柔、敏捷，吸痰过程要注意观察呼吸。
三、人工气道吸痰法
1、用物：电动吸引器、无菌吸痰盘、20厘米×30厘米带盖方盘1个（盛放无菌吸痰管数根）、消毒止血钳1把（置于镊子罐内）、镊子1把、换药碗、带盖搪瓷缸（500毫升）2个（一个缸内放无菌生理盐水，一个缸内放纱布）、湿化液、5毫升和10毫升注射器各1个、酌情备盛放消毒液的小桶。
2、操作程序：
（1）同口腔鼻腔吸痰法。
（2）如使用吸痰带盖方盘（硅胶吸痰管）：打开方盘盖，左手持吸引管，右手以持物钳夹取吸痰管，左手握住接头，右手将持物钳移至吸痰管前端，以吸引管接头接取左手的吸痰管接头使之衔接。
（3）左手持吸引管，右手以持物钳夹取吸痰管吸引无菌生理盐水少许，湿润吸痰管前端，并查看吸引力。
（4）在无吸引力状态下（可折住吸引管）从插管或套管内插入吸痰管，其插管深度取决于痰液的位置（吸痰前判断）。一般吸痰管插入应长于人工气道至气管隆凸之上，气管插管插入30~35厘米以上，气管套管插入10~15厘米以上。
（5）吸痰管送到一定（理想）深度后再启动吸引器，自下往上慢慢移动，并左右旋转，提出后用生理盐水冲洗管腔，将吸痰管弃于消毒液中。
（6）吸痰前可向气管内滴入湿化液。
（7）将吸引管头插入1：5000呋喃西林溶液，吸少许溶液，冲洗管道并置于瓶内保留。
（8）吸痰管经消毒液浸泡消毒后，再冲洗、晾干、高压灭菌后备用。
3、注意事项：
（1）严格遵循无菌操作原则，吸引时，从深至浅，已抽出的吸痰管不能重复插入吸引。
（2）吸痰时防止内套管脱出，吸痰管其外径不超过人工气道内径的1/2，防止负压过大出现肺泡萎缩。
（3）呼吸衰竭患者吸痰前，可加大氧浓度3~5分钟后，再给予吸痰，以防吸痰后出现低氧血症。
（4）吸痰盘及用物每日更换消毒一次。每吸痰一次更换一根痰管，不得反复使用。吸口腔或鼻腔的痰管切忌进入人工气道内吸引。