前列腺炎的诊治

明*

前列腺炎是中青年男性的常见病、多发病，常由尿道炎、精囊炎或副睾炎而引起。临床上有急性和慢性，细菌感染性和非感染性，特异性和非特异性之分。
中医虽无前列腺炎这一病名，但从本病所出现的临床症状看，属于中医的“悬痈”、“白浊”、“白淫”、“劳淋”、“膏淋”、“精浊”“肾虚腰痛”范畴。
【临床表现】
１、全身症状 病人常可出现高热、寒战、全身酸痛、食欲不振、大便秘结、头痛、神疲乏力等。
２、局部症状 ； 腰骶及会**胀痛，大便时直肠内有不适或疼痛感。有尿频、尿急、尿痛及终末血尿、尿滴沥。
直肠指检可扪及肿大的前列腺，有明显触痛，如已成脓，可有波动感。如果脓肿形成后，脓肿可自后尿道、直肠或会**穿出，破溃之后流出稀薄带有臭气脓液。诊断时切忌做前列腺**，以防感染扩散。
３、化验检查 ； 前列腺液充满脓细胞，尿液中有少量白细胞及微量蛋白。尿三杯试验：如第一杯内有碎屑及脓尿；第二杯清晰而第三杯混浊，可说明感染来自前列腺。血常规白细胞总数及中性白细胞均增高。如有尿道分泌物时，应作分泌物涂片检查和细菌培养。
【治疗】
（一） 西药治疗
１、SMZ+TMP2片，每日２次；
２、氨苄西林0.25g,每日4次；
３、 诺氟沙星0.2g,每日3次,或诺氟沙星0.2g,每日2次； 也可用罗红霉素、严迪等。
４ 必要时细菌培养+药敏,选择敏感抗生素。
（二）中医辨证施治
１、 湿热下注型
主证：初起寒热交作，发病迅速，尿频急不爽，尿道灼热刺痛，或伴血尿，会阴坠痛，口干口苦而粘，大便秘结，小腹胀痛，舌红苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿
方药：八正散加减：木通，车前子，大黄，萹蓄，黄柏，金银花，瞿麦，栀子，生地黄，紫花地丁，甘草
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
２、 热毒壅盛型
主证：起病急骤，持续高热不退，烦躁不安，口渴喜饮，会**红肿热痛，尿少尿闭，或有脓血尿，尿道灼痛，大便秘结，舌质红苔黄、脉弦数。
治法：泻热解毒。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草，栀子，黄芩，黄柏，虎杖，金退花，生地黄，车前子，泽泻，蒲公英，败酱草，甘草
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
（三） 外治法
１ 早期使用热水坐浴或透热理疗。
2、中药：大黄，芒硝，野菊花，千里光，红花，血竭，煎水坐浴。
3、中药：大黄，野菊花，黄柏，土茯苓，千里光，乳没，水煎浓缩成150ml，保留灌汤，每晚1次，15次为1疗程。
（四）单方验方
１、导气除燥汤加味配合外治法治疗35例:酒黄柏，滑石、盐知母、白芍、赤芍、云苓、泽泻、连翘。发热重加柴胡；血白细胞增高加龙胆草；腰痛加山萸肉；会阴少腹痛痛明显可加川楝子；肉眼血尿明显加生地黄；小便不利加地龙；尿浊可加萆解。每日1次，煎服3次，15剂为1个疗程。局部用温开水洗净**头部，将氯霉素眼药水滴入尿道，然后用手将药液由**头沿**头沿尿道挤向前列腺部，每次4～５滴，每日２～３次。结果：痊愈２８例，经３～５个月随访２２例，仅１例因劳累再次复发；好转６例，无效１例。
２、泻肝经湿热法治疗20例:急性期用龙胆泻肝汤加大黄、芒硝，每日１～２剂，水煎分２～４次服；药渣第３次煎液坐浴，每日２次。艾灸膀胱区会**；针灸关元、中极、足三里、三阴交等穴，每日２次。尿潴留要先导尿，首次<；500ml。慢性前期用药同上，后期用金匮肾气丸，每周**前列腺１～２次。结果：痊愈１８例，好转２例。随访半年至２年的１０例未见发。
２、 ； 导气除燥汤治疗３０例: 本方含酒黄柏, 滑石、云苓、泽泻，知母。每日１剂水煎服分３次空腹服，１５d为１疗程。治疗1个疗程后,痊愈23例(3个月后随访仅1例因劳累复发),好转6例(3个月后随访1例转慢性),无效1例。
4、祖传“铁军汤”治疗:滑石、山栀子、玄参、生大黄、苏叶、川牛膝，扁蓄，生山楂，青皮，琥珀粉，知母、黄柏。加减，高热加生石膏；尿痛加玄胡索；尿频不畅加赤山豆。每日1剂，水煎服。治疗22例，结果7～12剂起效，痊愈18例，好转4例。
5、黄连解毒汤治疗:黄连，黄芩，黄柏，生山栀子，生大黄，车前草，荔枝草，紫花地丁。适用于急性细菌性前列腺炎。金黄色葡萄球菌感染者，加槐花、野菊花；绿脓杆菌感染者，加乌梅、五味子；真菌感染者，加藿香、黄精；病毒感染后，加板蓝根、马鞭草；合并G－双球菌感染者，合搜风解毒汤加减，如土茯苓、槐花、金银花、半莲连、蚤体等。

慢性前列腺炎
【病因】
慢性前列腺炎可由急性前列腺炎治疗不彻底而形成，但绝大多数患者均无急性阶段，其发病原因较复杂。
1、内分泌机能障碍 ； 前列腺受高级中枢、丘脑－垂体的调节和控制，发挥分泌机能，随着年龄的增长，男性激素水平下降，腺泡分泌腺功能减退，成为感染的内在因素。
2、腺体的微循环障碍 ； 由于性行为异常：如性生活过频、{BANNED}中断、**过频等；腺体被动充血：如骑自行车、久坐湿地等；酗酒；前列腺**用力过大、次数过频等均可造成腺体慢性反复充血，静脉回流障碍，腺体组织因微循环受阻而退行性变。
３、腺小管梗阻 ； 炎性前列腺液引流不畅而潴留。
4、感染 ； 性病性尿道炎可直接侵及腺体，或被污染的尿液进入与后尿道相通的前列腺小管。别外上呼吸道感染、上尿路感染、直肠炎症，精囊、附睾炎证、会**损伤合并感染等也引起慢性前列腺炎症。
由于上述原因，可以造成腺叶间纤维组织增生，炎细胞浸润, ； 腺管阻塞，致使腺管功能障碍，被动扩张，腺体纤维组织退行性变，周围炎性浸润，使腺体缩小，硬化而固定。
【临床表现】
慢性前列腺炎由于病因不同，其临床表现比较复杂，并且无任何特异性，归纳起来有以下几方面的表现：
１、 ；尿路**症状及尿液改变
（1）尿频、尿急、尿痛。
（2）尿道分泌物：少数病人在晨起时尿道外口有分泌物粘合。有的表现为排尿初、排尿终末有混浊液流出。
（3）尿色改变；尿色深、混浊、部分病人排出乳白色尿液。
2、疼痛 ； 多在会阴、**及后尿道钝痛或坠痛，而且在膈以下，膝以上可能有不同程度的反射痛，大部分在腰、骶尾、耻骨上、两侧腹股沟、睾丸等处出现。
3、性功能异常 ； 由于本病病程较长，患者思想压力较大，部分病人可出现精神性阳痿、早泄、遗精，**减退，**异常勃起，男性不育等。
4、神经衰弱 ； 头晕，耳鸣，失眠多梦，精神萎靡，乏力，腰酸，情绪低沉，记忆力减退等。
5、前列腺触诊 ； 肛诊前列腺可有触压痛，腺体大小、硬度改变，两侧叶不对称，有时可扪及大小不同结节，腺体周围粘连固定。
6、前列腺液检查 ； 前列腺液中卵磷脂小体减少（低于50％），白细胞计数增多，每高倍视野超过10个。涂片检查有脓球或细菌。
【治疗】
（一） ； 西药内服治疗
慢性前列腺炎由于慢性炎症及特殊的解剖位置，腺体包膜增厚，药物很难弥散于腺体。一般将能弥漫进入前列腺的抗菌药物分为高水平，中等水平和低水平三种：
高水平药物：三甲氧氨嘧啶 克林霉素 红霉素 竹桃霉素 玫瑰霉素。
中等水平药物：氯霉素、林可霉素。
低水平药物：氯苄西林、头孢噻吩钠、头孢唑林钠、多西环素、卡那霉素、美满霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素、粘菌素、利福平、利福定、大多数磺胺药、四环素。
近年发现喹诺酮类药物因其具有较好的脂溶性及蛋白结合力，可在前列腺液中达到治疗浓度。其在前列腺中的药物浓度由高至低依次为：环丙沙星、氟啶酸、洛美沙星、氧氟沙星、氟罗沙星。
（二）前列腺内直接用药治疗
可分别选用输精管直接注射法，输精管插管注射法，经会阴途径的前列腺
周围药物注射法。药物可选用卡那霉素或庆大霉素等。
（三）中医辨证施治
１: 湿热下注型
主证：病程较短，小便黄少，尿频、尿急、尿痛、尿道灼痛刺痛，会阴及少腹胀痛，尿道时有滴白量多，口干口苦而粘，舌苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：清热利湿
方药：萆解分清饮加减：萆解，茯苓，车前子，丹参，黄柏，石菖蒲，金银花，泽泻，厚朴，防己，甘草
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
2:气滞血瘀型
主证：病程较长，疼痛明显，痛引少腹、睾丸及下腰部，终末尿滴白，小便淋沥涩痛或见肉眼血尿，肛检前列腺质地较硬，或有结节，压痛明显。舌质暗或有瘀点瘀斑，脉涩。
治法：行气止痛，活血化瘀。
方药：复元活血汤加减：当归，红花，桃仁，大黄 ； 赤芍，元胡，王不留行，丹参，瓜蒌根，穿山甲
用药：每日1剂，水煎，分2次服。
3: 肾阴不足型
主证：本病日久不愈，久病体虚，或有**、房劳过度史，尿末滴白，尿道口时流粘液粘丝，小便滴沥不尽，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，遗精早泄，性机能减退，舌红少苔，脉细数。
治法：补肾涩精，滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减：知母，黄柏，生地黄，淮山药，山萸肉，茯苓，泽泻，丹皮，车前子，王不留行，金樱子
用法：每日1剂，水煎，分2次（四）外治法
1、前列腺**每周1次。2、野菊花栓，塞入肛内，1日1～2粒，15～20d为1疗程，可连续使用3个疗程。
3、中药：大黄、芒硝、明矾、丹参、夏枯草、野菊花, 水煎待温，薰洗会阴。每日2次，每次15～20 min。
4、中药：白花蛇舌草，黄柏，乳没，大黄，水煎浓缩至 100～150ml左右，温度适中，作保留灌肠，每日1次。

5、温水坐浴，每次20min,每日2次。



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z****y

感谢明明版主分享！送花鼓励！

s****y

辛苦！！！！！！！！！

l****8

很详细，学习了，送花！

x****0

很详细，学习了，非常感谢！！！！！
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