【转贴】中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路与方法

明*

戴春福 男，48岁，医学博士.现为福建中医学院教授，任中医临床基础学科主任、中医基础实验室主任、男性病研究室主任。1985年陕西中医学院硕士研究生毕业，获医学硕士学位；1989年南京中医药大学博士研究生毕业，获医学博士学位。兼任中国中西医结合学会理事、福建省中西医结合男科委员会副主任委员等。

　　笔者在近20年的临床实践中体会到，对慢性前列腺炎（CP）的治疗，若单执中医传统理法方药虽有一定的作用，但有许多欠缺。因此，多采取中西医结合方法对该病进行诊治，取效尚佳。

　　一、从西医病因病理变化揭示疾病本质
　　笔者所指的中西医结合主要是指从“西医病因病理”与“中药药理”两大方面相结合，探讨对该病的立法用药；用药方面单纯使用中药，非指中西药合用。
　　从临床观察可见，相当一部分CP患者尚无明显的尿频尿痛等CP的典型临床表现，而往往以性功能障碍或不育或类似神经衰弱等表现来就诊。这些病症单凭中医“四诊”较难发现前列腺的炎症病变，对其治疗如阳痿表现为肾阳虚者多投温补肾阳药，不但阳痿难起，因补肾药多温燥反而加重前列腺的炎症病变。因为阳痿是由于CP所致，只有炎症消除，阳痿才能从根本上好转。CP患者常无急性炎症的病史，又缺乏典型的症状体征，加上许多非男性病专科的医生对CP认识不足而误诊漏诊，延误病情。因此，应当采取西医的诊断方法，尽早发现已利及时治疗。
　　从西医的病因病理变化揭示疾病的本质，其思路与方法主要有以下几方面：
　　1．病原体及炎症相当于“热毒内蕴”
　　CP一般分为细菌性CP和无菌性CP两大类，近年来研究认为，无菌性CP并非完全为无菌，由于检查技术等原因，一些病原体未能被发现，因此在研究该病时不宜忽略病原体致病的重要因素。不论何种病原体，均可视作相当于中医的“热毒病邪”。由病原体等各种原因引起的炎症改变，相当于中医的“热毒内蕴”，它是引起CP各种病变的始动因素。从临床上可见，许多CP患者并无尿黄赤、尿道灼热、舌质红、苔黄腻或口干咽燥等热毒或湿热之征象，但前列腺液检查却脓球较多，炎症较重。因此一经确立为前列腺炎，即可认为有热毒内蕴之病变。
　　2．组织增生及纤维化类似于“血瘀内阻”
　　现代医学研究认为，CP的病理变化除了腺泡周围和内部有各种浆细胞和巨噬细胞浸润，并伴有淋巴细胞的局限性浸润等炎症改变外，并有不同程度的结缔组织增生，坏死灶的纤维化，前列腺因纤维性变而质地变硬或缩小；严重者纤维化可波及后尿道而使膀胱颈硬化，甚至引起精囊开口的纤维化。部分组织有微血栓形成。上述病理变化类似于中医的“血瘀内阻”之病变。
　　3．免疫功能低下视为“正气亏虚”
　　临床可见相当部分CP患者出现乏力神疲、头晕目眩、腰酸腿软等正气亏虚之侯，以及前列腺液中卵磷脂小体减少者，常有不同程度的免疫功能低下。符合中医“久病多虚”的病机特点。患者即便出现阴亏、血虚或阳虚表现，亦应注重同时存在“气虚”之变。

　　二、根据病因病理特点拟定治疗***
　　从上述西医的病因病理变化分析CP的病变特点，可归纳为中医的病因病理及治疗***为：（1）“热毒、瘀血、气虚”是CP三大主因；（2）“热毒内蕴、瘀血内阻、正气亏虚”为CP三大主要病理变化；（3）“苦寒解毒、活血化瘀、益气扶正”为治疗CP三大主法；（4）“随症加味”是治疗CP之活法。其中热毒是主要因素，因热毒内蕴煎熬血液成瘀，因热毒耗气致气虚；又因瘀血阻滞影响脏器组织的营养供给，病变组织难以复康；气虚无力祛邪，气虚又加重瘀血内阻。热毒内蕴、瘀血内阻及气虚三大病理变化往往互为因果，使CP病情缠绵难愈。施治之法当抓住疾病的主要病因病理，及时消除之，疾病才能从根本上好转。根据以上三大病因病理拟定其相应的治疗***为苦寒解毒、活血化瘀及益气扶正。此三大治法为笔者治疗CP必用的基本治法，即便外观未见明显的热毒、血瘀及气虚之征，亦仍为三法并投，意在防微杜渐，消除病变于萌芽。此三法体现攻补兼施的法则，临床应用不可偏废。然CP的病变较为复杂，上述三大病因和病理虽为主要因素，但非唯一原因，他如湿阻、气滞、阳虚、阴亏等亦常兼而见之，出现相应的外在表现，因此，应根据不同的病情，在三大治法基础上伍以相应的疗法、加入相应的药物，即“随症加味”，方为善法，实为结合中医的辨证论治法则，体现中西医结合取长补短之法。

　　三、结合中药的药理作用组方选药
　　在遵循中医辨证论治理论指导下选方用药的基础上，结合现代中药药理学的研究成果，选择药理作用更加明确、针对性更强的药物，能够发挥更好的治疗作用。
　　1．苦寒解毒药：根据“热毒内蕴”病理变化，治之之法当以清热解毒，苦寒之品较辛寒、咸寒及甘寒清热祛邪尤强，故选苦寒解毒之品以消除“热毒内蕴”病理变化。此类药物有较强的抗病原体、抗炎作用。笔者常用的苦寒解毒药物主要有：黄芩30克、大黄3～20克、黄柏20克、蒲公英30克、苦参20克等。
　　2．活血化瘀药：此类药物有改善前列腺血液循环、消除血栓及纤维组织增生达到软化变硬的腺体，并有利于炎症的消退，同时改善后尿道等邻近器官的纤维组织。常用药物为：地龙30克、水蛭15～20克、土鳖虫30克、三七粉10克（冲服）等。
　　3．益气药：常用药物为：黄芪50克、党参30克、太子参30克等。此类药物能明显提高免疫功能，增强机体的抗病能力。CP患者即使有明显的热毒内蕴病变存在，仍可大量使用黄芪等甘温益气之品，根据笔者多年的临床观察，未见不良影响，且对改善患者气虚或阳虚症状有较好作用。CP患者若少发生上呼吸道感染，对CP的好转和防止复发有其重要的临床意义，大剂量应用黄芪益气正有此作用。
　　以上为三大治法常用药物，根据需要每类药物各取1～2味进行组方。此外，如有湿者加车前草30克，肾阳虚者加巴戟天（含锌量较高）30克，肾阴亏者加黄精40克，局部疼痛者加元胡20克，即随症加味。
　　上述三类药物中，笔者最为常用的药物为：黄芩、大黄、地龙、水蛭、黄芪。上述各味药物的剂量为笔者常用剂量，仅供参考。笔者治疗多种疾病大多一方以5味药物组成，注重药精、量重、功专、力雄，每可获取尚好效果，治疗CP亦然。笔者取大黄、地龙、黄芪等4味药加工成胶囊剂型中成药（取名“男泌清胶囊”，系福建省科技厅资助课题），用以治疗CP95例，疗效较好，与服前列康片对照组相比，P＜0.01；动物实验结果表明，该药对大肠杆菌性大鼠前列腺炎有较好治疗效果，对改善动物的前列腺组织炎性病变、降低血栓素B2及血浆内皮素以及提高免疫功能等均有较好作用。此方药物的组成即为本文观点的具体体现。

z****y

谢谢分享！泌尿外科好的帖子少啊！
感谢明明版主分享！送花鼓励！

w****z

中西医结合治疗，中医治疗方案要按中医理法方药处理，单纯的药物累加就有效吗，机械死板难有疗效。
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梦*人

中西医结合治疗，西医生过来借鉴

l****8

很不错的帖子，谢谢分享。

g***s

学习了，谢谢分享。

l****8

谢谢分享。

於*

经典分享 中医药之道  挖掘分享传承之美

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