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患者一般信息与病史
患者53岁女性,4年前发现血糖升高,诊断为T2DM。1周前双下肢无明显诱因出现针尖大小皮疹,后皮疹逐渐变大,融合、溃烂,双下肢浮肿,疼痛明显;
患者2年前确诊高血压病,未治疗。有亚急性甲状腺炎病史1年,已治愈。
检查结果
体格检查: 体温 38.5℃,血压 170/95mmHg,双下肢可见散在大小不等红斑,压痛明显,双膝腱反射减弱。
辅助检查: 门诊急查:尿常规:葡萄糖++,尿蛋白+,尿红细胞++; 随机血糖 13.2mmol/L。
入院后检查: 血常规:N 85.4%;HbA1c 7.3%;CRP升高; 胰岛素释放试验和C肽释放试验结果提示胰岛功能尚可; 皮肤活检病理报告:符合SWEET综合征病理改变。
病程与结局
给予胰岛素、α-糖苷酶抑制剂降糖,钙尔奇D、阿法D3胶丸、雷公藤片及糖皮质激素综合治疗;1周后,双下肢皮肤皮疹明显好转,血糖控制良好;
出院后继续胰岛素、α-糖苷酶抑制剂治疗。出院后3周皮损愈合,复查肝功能、血常规正常;2个月后,病情未见反复。
病例讨论
病例特点:
1. 患者53岁女性,T2DM病史4年。 2. 1周前双下肢无明显诱因出现针尖大小皮疹,后皮疹逐渐变大,融合、溃烂,双下肢浮肿,疼痛明显; 3. 尿常规:葡萄糖++,尿蛋白+,尿红细胞++;随机血糖 13.2mmol/L。胰岛功能尚可; 4. 皮肤活检病理报告:符合Sweet综合征病理改变。 5. 患者2年前确诊高血压病,未治疗。有亚急性甲状腺炎病史1年,已治愈。
Sweet综合征诊断依据:
1. 周前双下肢无明显诱因出现针尖大小皮疹,后皮疹逐渐变大,融合、溃烂,双下肢浮肿,疼痛明显; 2. 体格检查:体温 38.5℃,双下肢可见散在大小不等红斑,压痛明显,双膝腱反射减弱; 3. 皮肤活检病理报告:符合Sweet综合征病理改变; 4. 激素治疗效果显著。
知识回顾
(1) 什么是Sweet综合征?
Sweet综合征又名急性发热性嗜中性皮病,是由于中性粒细胞增多,广泛浸润真皮浅、中层引起的皮肤疼痛性隆起性红斑,同时伴有发热及其他器官损害。在发病前1~2周常有流感样上呼吸道感染、支气管炎、扁桃体炎等先驱症状。该病对皮质激素疗效较好,经及时、恰当的治疗,症状一般均可缓解。
(2) 本例Sweet综合征与糖尿病有何关联?
Sweet综合征的病因至今尚不清楚,推测一些引起或促使糖尿病发生的炎症因子等与免疫功能变化有关。国内外少有对Sweet综合征与糖尿现的相关报道。本例患者通过活检证实Sweet综合征,使用糖皮质激素有效,因此认为Sweet综合征可能与糖尿病也存在一定关联。
(来源:楼大钧等.中国糖尿病杂志,2012,20(2):156-157.)
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