皮试操作的五个注意点

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（  皮试操作的五个注意点）

（案例）

D医院急诊科，夜班护士常常会遇到这种情况：

因着各种原因受伤的伤者，在家人或朋友的陪同下来到医院，医生在给他（她）初步评估、辅助检查之后，对伤口做了清创缝合，接下来，有的需要输液留观，有的则不然，但外伤伤员殊途同归的一点是：医生还需要给他们开一条医嘱，精破抗皮试（），1500U肌注。

在D医院急诊科，大家有一个约定俗成的规矩是，夜里不做皮试。医生夜间新收病人，尽量用不需要做皮试的药物，像这种需要做皮试预防破伤风的情况，他们一贯的做法是医生先不开医嘱，交待伤者第二天白天再来做皮试用药，夜里光线不好，不好判断皮试结果，伤后24小时之内用上就没事。

于是，急诊大厅里，就常常可见到外伤病人头天夜里受伤，第二天过来开精破抗做皮试的情景。

亲们，你们那里面对这种情况，究竟是怎么做的？若夜班医生开了需做皮试的药物，你是做还是拒绝？亦或是第二天再执行？

（分析）

我们先来回味回味相关皮试（药物过敏试验）的内容。

皮试是指取少量（0.1ml）的，拟观察有无过敏反应的药物配置成的药液，将之注射于表皮和真皮之间进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应的方法。

某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C、精破抗等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。

护理人员大多数都会关注皮试后的结果，大家有没有关注过什么时间做皮试合适呢？白天是没什么说的了，肯定要做，但是有些医院明文规定晚上不做皮试或直接拒绝晚上做皮试，这是为什么呢？

为什么晚上不能做皮试？

虽然相关部门没有明文规定医疗机构不能在晚上做皮试，但其中一些医院要求不让晚上做皮试的具体原因如下：

皮试结果的判断要求是在自然光线下，这是夜间不做皮试的最主要原因；夜间，光线不充足的情况下，皮丘之红晕、伪足不容易看清楚（特别是皮肤较黑或粗糙的患者），难以判断皮试的准确反应效果；如果做皮试阳性，容易发生过敏反应，甚至可能引起过敏性休克（特别是青霉素类药物）；还有一些病人做完皮试会出现假阴性，晚上值班的医护人员较少，抢救力量薄弱，患者安全得不到最大的保障。

当然，并不是所有的医院和科室都晚上拒绝做皮试，比如夜班医生的坚持、

夜间人力较为充足的科室、在充足的光照条件下也可以做皮试，但是，相对白天，护士要勤观察勤巡视，勤询问患者的感受，一旦发现有过敏反应，立即通知值班医生进行救治。

   除了夜间皮试是做还是不做这一条，皮试操作还有以下几点需要引起临床护士关注的地方：

一、 护士，皮试前你评估患者了吗？评估内容：病人病情、治疗情况、用药史、药物过敏史；病人意识状态、心理状态、对用药的认知合作程度；病人注射部位（前臂掌侧下段）的皮肤状况。

二、 皮试时，你为病人备齐抢救用物了吗？皮试时，另备抢救药物：0.1%盐酸肾上腺素1支、2ml注射器、6号针头。

三、 皮试时，你为病人用的是什么皮肤消毒剂？现在，有的医院临床一线护士注射前很多根本就不用皮肤消毒剂，就是不消毒，直接在皮试部位注射。但教科书上明文规定的是以70%乙醇消毒皮肤，待干后操作，忌用碘酊消毒，以避免影响结果的观察。这一点，理论与实践还是有出入的，不消毒就皮试的护士心理要清楚这一点，知晓教科书上的明确要求，对有疑义的患者，护士就要做到操作时完美无瑕，打消患方疑虑。

四、 皮试结果由单人判断还是双人判断？判断皮试结果，《基础护理学》上只说，皮试后要求15-20min后观察局部反应并作出判断，但并未强调由护士双人判断皮试结果。因此，护理人员可变通为，原则上由做皮试的护士一人观察并判断皮试结果是阴性或阳性，有疑问或一个人掐不准的，可采取双人判断，更为妥当，以确保患者护理安全。