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[甲状腺疾病] 病例讨论-【迎中秋.庆国庆】原创——能定甲减吗?需要治疗吗?

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发表于 2015-10-3 11:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       患者一般资料:男性,80岁,退休教师,汉族,已婚,体重75kg。
       主诉:咳嗽、咳痰伴周身不适1周。

       现病史:患者于入院前1周受凉后出现咳嗽、咳痰,咳少量白色粘痰,无血丝,无明显发热,伴周身不适,鼻塞、流涕,无胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛腹泻,无尿频、尿急,无头痛头晕,于当地诊所静点消炎药物治疗,症状无明显改善,为求进一步治疗入院。
        患者自发病以来,精神差,进食、睡眠差,二便如常,体重无明显变化。

       高血压病病史,血压最高达160/120mmHg,平时口服利血平治疗,血压控制可。

        既往否认、冠心病糖尿病病史。否认食物及药物过敏史。
        
      个人史:生于原籍,久居本地,未到过牧区及疫区,预防接种史随当地,无吸烟及饮酒史

      家族史:否认家族性、遗传性疾病史。

       查体:BP150/80毫米汞柱,神志清,周身皮肤黏膜无出血点,言语流利,口唇无紫绀,伸舌居中,无颈静脉怒张,颈软,心85次/分,齐未及明显杂音,双肺呼吸音粗,可及少量干湿性啰音,腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿,双侧病理征阴性。
      
        辅助检查:如下图

          血常规提示白细胞偏高,中性比较高,生化提示肌酐偏高。后复查正常。离子钾离子3.25mm/l,肝功血脂可,血糖正常。
         胸部CT提示:左肺下叶炎性病变。
         颈部血管彩超提示颈动脉硬化
        心脏彩超提示左室射血分数53%,主动脉扩张,主动脉瓣轻度返流,左室舒张功能减退。
         20151002_164351-1.jpg 20151002_164320-1.jpg


讨论内容:诊断及治疗。
发表于 2015-10-3 17:24 | 显示全部楼层
根据楼主提供的信息,本例初步诊断为左肺炎伴甲状腺病态综合征(成人亚临床加减);原发性高血压(2级,高危)。
治疗原则除肺部感染的治疗外,应统筹兼顾高血压和亚甲减
亚临床甲减是否需要甲状腺激素替代治疗仍有较大分歧。由于本病易于转化为临床甲减,并且对患者的健康状态具有不利影响,而甲状腺激素又可以改善病人的脂质代谢、心脏功能及神经精神症状。因此,目前认为,早期采取积极的治疗措施(多主张从小剂量开始,对于老年和伴有心血管系统疾病的患者更应如此。在L-T4每日25μg的基础上,每4~8周增加25~50μg。)是值得推荐的,尤其是桥本病引起的亚临床甲减、甲状腺特异性抗体阳性及TSH大于12mU/L者。尽管如此,笔者认为,为慎重起见,本例为80岁老年人,无明显临床相关症状,甲状腺特异性抗体阴性,不是桥本病,且TSH小于12mU/L。暂不予治疗,宜注意密切随访,定期复查甲状腺激素谱和血清TSH。
个人浅见,供参考。

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发表于 2015-10-4 16:30 | 显示全部楼层
赞成楼上意见。老年人中亚临床甲减是比较多见的,似乎是一种自我保护机制。如果诊断病态甲状腺综合征,似乎原发病又不足以导致。个人也不建议补充甲状腺素。建议治疗原发病后复查甲功,如TSH一直未超过10,且T3T4能维持在正常范围,不建议治疗。

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发表于 2015-10-5 16:55 | 显示全部楼层
20151005_105032-1.jpg 请内分泌会诊后考虑亚临床甲减,建议动态复查甲功及甲状腺彩超,
进一步完善男性肿瘤系列提示
发表于 2015-10-6 08:54 | 显示全部楼层
本次病人的主要目的应不在甲状腺。现在提供的信息不能作甲状腺方面的诊断,可以后复查再定。
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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2015-10-9 18:16 | 显示全部楼层
总结:这个病例诊断:肺炎 亚临床甲减,给予抗炎止咳、化痰等治疗,症状减轻出院,定期复查甲状腺功能及彩超。
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