血管痉挛性心绞痛：长期硝酸盐治疗或不能改善预后

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日本冠脉痉挛协会研究者进行的一项多中心研究显示，长期联用硝酸盐与钙通道阻滞剂治疗未能改善血管痉挛性心绞痛患者的长期预后。该研究发表于《Eur Heart J》。

该研究纳入1429例血管痉挛性心绞痛患者（2003年4月至2008年12月之间确诊）；主治医师对患者做出治疗决策。硝酸盐包括硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯和尼可地尔。49%的患者接受过长期硝酸盐治疗。90%以上的患者（无论是否接受过硝酸盐治疗）接受了钙通道阻滞剂治疗。

倾向评分匹配共形成413个配对。匹配组间基线变量无明显差异。主要终点是主要不良心血管事件，包括死亡、非致死性心梗、不稳定型心绞痛导致住院和心衰/适当ICD电击。次要终点为全因死亡率。

在32个月（中位数）的随访中，5.9%的患者出现主要终点。倾向得分匹配分析显示，长期使用硝酸盐治疗的患者与未使用硝酸盐患者之间的主要不良心血管事件累积发生率相似（5年时：11% vs. 8%；HR = 1.28；95%CI，0.72-2.28）。

尼可地尔单药治疗对血管痉挛性心绞痛预后产生中性影响（HR = 0.8；95%CI，0.28-2.27）。然而，多变量Cox模型显示，同时使用硝酸盐与尼可地尔可能对患者产生潜在危害（HR = 2.14；95%CI，1.02-4.47），特别是硝酸甘油与尼可地尔联用。

研究者总结道，长期使用多种硝酸盐治疗可能会产生不良预后，尽管尼可地尔单独用于辅助治疗是可以接受的。这些发现可能对血管痉挛性心绞痛患者的管理产生重要影响。