《护理区豆豆听您讲故事系列》215：心梗误诊为胃炎

k****1

    行医之路上，总是小心翼翼，如履薄冰，心惊胆战，问诊和查体不谨慎详细，就会出现漏诊和误诊。从医时间长了，会变得愈来愈胆小怕事，会造成见了病人不会诊治。无论医学道路多艰辛，如果你不改行，需要练就心思缜密，细心查体，眼观六路，耳听八方，时刻学习并各个系统疾病的症状体征，以不变应万变，才能减少失误，从而保护自己。不然稍一疏忽就会如临深渊：下面一个案例，说明一个问题，面对消化系病人，切不可忽视心电图检查，更不能主观的诊治病人，看似简单的病例，事后都知道心电图检查必须首选。案例如下：一般情况：患者，男，56岁，农民。
主诉：反复上腹部灼烧感并疼痛1月。
现病史：患者1个月前因吃干烧饼并饮凉水后突感上腹部疼痛，当时暖水袋保暖后，疼痛缓解后，反复出现上腹部灼烧感，当地卫生院按胃炎处理，给予保护胃黏膜药物，具体药物不详，症状未见缓解，但也未加重，继续按胃炎处理，加强抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，效果不显著。患者最近上腹部灼烧感明显加重，上腹部明显压痛，患者无胸闷气短，医生怀疑消化道穿孔，立即收入消化内科，患者发病来饮食差，二便无异常。患者平素体健，否认糖尿病、高血压及心脏病史。无外地久居史，少量饮酒，无抽烟嗜好。患者的家族史、婚育史、无特殊。X线透视并未有发现游离气体，又开了心电图检查，结果提示：心梗！医生瞬间惊诧，急速心内科专家会诊，确诊前壁心梗。


   上述案例中，患者右上腹出现烧灼感并疼痛，显然是由于冠状动脉痉挛引起的，又因为诱因是吃油饼后出现，很容易让医者怀疑消化道穿孔。请您说说您平时接诊的经验，还有哪些症状和体征和心梗有关？畅所欲言，相互交流，言之有理，奖励鲜花和一个专业积分。
   
   

      

z****x

现在的心梗患者太多，很多症状都不典型，搞得医生现在一听胃里不舒服，就常规查心电图了。

晓*

　　从医十年，一路走来，对此感触很深，医路漫漫，需要不断的学习，胆大心细，保护自己。中老年患者腹痛，我们有很多同行会误诊，常常考虑不到心梗。现在心电图检查已经变化常规检查了。

k****1

zmdzfx 发表于 2015-12-15 19:00
现在的心梗患者太多，很多症状都不典型，搞得医生现在一听胃里不舒服，就常规查心电图了。

是啊！现在心电图快成为任何病的首选检查了

k****1

晓雪 发表于 2015-12-16 09:35
　　从医十年，一路走来，对此感触很深，医路漫漫，需要不断的学习，胆大心细，保护自己。中老年患者腹痛， ...

是不是心梗的都查个心电图吧，以防万一

k****1

@lz6888 @tszhengtao @lsg111 @xzp_dragon @乐遇

l****8

谢谢分享，值得注意，避免误诊。

修**风

问题是有时候查了心电图也不安全，我就遇到一个患者，自诉心难受，***做心电图检查没有大的问题，结果刚走出诊室就摔倒了，心跳骤停！医生不好做啊！
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此消息发自Android版诊疗助手

f****3

今年夏天我们这儿一个55岁病人主诉是在田里打农药，然后上腹部不适，医生查了胆碱酯酶没问题，就没在意，病人回家后死亡，估计是心梗！

落***1

虽然正常的心脏只有本[根据相关法规进行屏蔽]头大小，但心梗的预兆部位却很广....
鼻子以下，肚脐眼以上都会光顾哈。
上——牙痛、咽痛、恶心、呕吐等
下——腹部不适等
左右——肩部、胳膊不适等
前后——肋部不适等
天空飘过五个字，这都不是事....终极凶险的要算上主动脉夹层了。
虽然不常见，但比心梗更易要人命，更易误诊。
心梗疼痛位置一般在前胸，而动脉夹层多在胸背部。
心梗持续性，进行性加重，而动脉夹层开始就达顶峰。
心梗的疼痛，主要为闷痛，动脉夹层主要为撕裂痛。
......
一个心梗的患者，误诊为牙痛——是接诊医生水平的问题？
一个夹层的患者，误诊为心梗——是接诊医生水平的问题？

很多医生都犯一个毛病，就是先入为主，执拗地认为自己判断的正确。
一转眼，机会尽失，甚至跌落深渊，万劫不复！
医生不是谁都能当的，医生不都是合格的。

k****1

落魄医生1 发表于 2015-12-20 11:03
虽然正常的心脏只有本[根据相关法规进行屏蔽]头大小，但心梗的预兆部位却很广....
鼻子以下，肚脐眼以上都会光顾哈。
上—— ...

落魄老师总结的具体，我收藏了，专业积分必须送给你

乐*

十年前，我一个学医的朋友，在当地患者口碑也很不错，某天他一个好朋友（男 29岁）上腹不适去找他，打了一针莨菪碱，口服消炎药及解痉药后，当晚病人死亡，后来病检心梗。
三年前我碰见个病人，胸骨柄后烧灼感及反酸半年来诊，当时我记得很清楚，让病人做个心电图看看，病人说查过几次了，都正常，就给了些奥美拉唑口服，病人反馈有点效果，但是几天后又加重了，做心电图发现心肌缺血，冠脉造影血管狭窄80%。
这些误诊很多，大家一定要小心谨慎。

k****1

乐遇 发表于 2015-12-22 22:07
十年前，我一个学医的朋友，在当地患者口碑也很不错，某天他一个好朋友（男 29岁）上腹不适去找他，打了一 ...

是啊很多做心电图不一定显示有事，但是不做心电图就不敢说什么了。所以我们这常规做心电图了，像乐遇老师说的真很惊险，如履薄冰

狗****7

心梗我现在是怕了，上个月接了一个患者，男，38岁，来的时候主诉全身疼痛，反复问都没有胸闷气短，血压130/80，心律80次/分，体温37.2度，咽部无红肿，无腹泻，因患者家里有泰诺林，嘱回家口服泰诺林，小柴胡颗粒，第二天患者来诉没有效果还是全身酸痛，因没有其他症状，让他到医院化验，结果第二天碰到患者妹妹，说他哥住院是心梗，这是我碰到的一个只有全身酸痛症状的心梗症状打死也想不到呀

k****1

狗剩1977 发表于 2016-1-12 22:15
心梗我现在是怕了，上个月接了一个患者，男，38岁，来的时候主诉全身疼痛，反复问都没有胸闷气短，血压130/ ...

你说的情况，真是想起来真害怕。我娘家大伯，是无意中说牙痛，都没在意，拿止痛药吃了，一周后忽然死亡了。让我们无法接受，当时他如果去我们单位查下，或者问问我们，也许我们能想到，因为心梗压痛的很多，或者肩膀痛的也有，像 你说的浑身疼痛的，还真不多，或者他表达有问题？

狗****7

kaixindou1 发表于 2016-1-12 22:25
你说的情况，真是想起来真害怕。我娘家大伯，是无意中说牙痛，都没在意，拿止痛药吃了，一周后忽然死亡了 ...

我最后考虑可能是心梗引起的吸收热吧，体温37.2度，所以全身酸痛

k****1

狗剩1977 发表于 2016-1-12 22:32
我最后考虑可能是心梗引起的吸收热吧，体温37.2度，所以全身酸痛

还真是，应该是吸收热，低烧。不过真想不到全身痛会是心梗的表现，以后这可咋从医，心梗无处不在啊，小恐怖

g****5

谢谢，受益匪浅！