颈椎病案例分析一例

武*郎 · 发表于 2015-9-22 19:09

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本帖最后由武大郎于 2015-9-22 19:10 编辑

说明：此案例并无太多疑难之处，处理也比较简单，写这个只是和大家交流一下个人诊疗思路。

患者男，66岁，以头晕三个月为主诉，曾在多处求治。患者头晕无明显诱因，无视物模糊，无视物旋转，无耳鸣，无听力下降。查体患者颈部无明显压痛，抬头稍受限，低头尚可，被动旋转头到左侧时出现呛咳。

X片侧面可见颈椎前侧有增生，这个应该就是导致呛咳的因素，颈椎生理曲度变直，结合抬头稍受限，测试患者胸锁乳突肌短缩。颈椎正位片，见C1、2八字不对称，有环枢关节错位，此处的四对肌肉由于要拮抗胸锁乳突肌，维持抬头姿势，因为生理曲度变直会出现患者低头，如此走路会撞到人的，为抬头，所以枕下肌群过度用力维持抬头姿势，于是出现持续紧张，导致**从中穿过的椎动脉引起症状。

治疗：1，环枢关节整脊。2，拉伸、推抚胸锁乳突肌及前侧其他筋膜。3，针对夹肌采用MMT技术。4，矫形枕睡眠。

医**洲 · 发表于 2015-9-22 21:46

这是个好的案例，分析的特透彻，如苞丁解牛，学生会好好学习其中奥妙的

心**秋 · 发表于 2015-9-23 00:07

非常精彩的案例谢谢楼主分享。学习了。
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e****t · 发表于 2015-9-23 04:22

大郎老师，如果只会针，不会手法整骨，这例就没法治了？

s****8 · 发表于 2015-9-23 04:31

崇拜武老师

g****9 · 发表于 2015-9-23 16:38

{MOD}，希望老师更多的病例分析。

拈*圣 · 发表于 2015-9-23 23:28

颈椎前侧有增生，这个应该就是导致呛咳的因素？它增生关什么事咯，它前面是食管！寰枢椎怎么就错位了，齿状突明明在中间，侧位看也没滑脱啊！它头晕怎么就一定是颈椎病了，你的诊断依据是什么？查体就没有四肢肌力感觉描述？CTA和颈椎MRI有没有做？……很多都搞不清楚，谈何治疗！
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中***心 · 发表于 2015-9-24 14:22

这个患者有骨桥现象，治疗方向好像不对？
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武*郎 · 发表于 2015-9-24 19:29

拈花圣发表于 2015-9-23 23:28
颈椎前侧有增生，这个应该就是导致呛咳的因素？它增生关什么事咯，它前面是食管！寰枢椎怎么就错位了，齿状 ...

颈椎前侧有增生，这个应该就是导致呛咳的因素？它增生关什么事咯，它前面是食管！-------------------食管是圆形的PVC管吗？挡在气管后面起缓冲作用的？

寰枢椎怎么就错位了，齿状突明明在中间，
----------------------错位就必须是齿状突不在中间吗？错位只有一种就是不是滑脱就是旋转吗？看看龙层花老师的关于颈椎错位的分型会有收获的。

侧位看也没滑脱啊！
------------------必须要滑脱吗？

它头晕怎么就一定是颈椎病了，你的诊断依据是什么？
-------------------------头晕就一定不是颈椎病吗？你的排除依据是什么？

查体就没有四肢肌力感觉描述？
-----------------------门诊病人，遗漏太多了，这里不单没有四肢肌力而且没有克氏征、巴氏征、没有深浅感觉平面、甚至没有生命征得描述。

CTA和颈椎MRI有没有做？……很多都搞不清楚，谈何治疗！

------------------------没有做的还有很多，不单血管造影，MRI，还有颅脑CT没做，DSA、TCD，心电图，EEG也没做，听力没测，星迹试验、偏指试验、眼底也没检查，前庭功能检查、眼震电图也没做。我突然觉得奇怪，没有CTA，没有MRI以前的医生是如何把颈椎病搞清楚的，而且如何治疗的？

松****惜 · 发表于 2015-9-24 19:59

分析的很好

中***心 · 发表于 2015-9-25 00:06

头晕也有几种，一种是有颈椎病引起的，一种是鼻炎所引起的头痛头晕！
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拈*圣 · 发表于 2015-9-25 23:05

果然是**级的，不细描述还真的好多看不懂，我是脊柱外科的，可能有些观点还是不同，比如那些肌肉的查体还是很有帮助的，学习了，
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武*郎 · 发表于 2015-10-6 17:28

问好。我们食管在平时是闭合的，所以会**气管。
查体在疼痛康复上有一套自己的检查方法，比如姿势评估、动作测试等与骨科有很大不同，好比肌肉，如果骨科查二头肌只测测肌力、查查张力、而康复则要查肌纤维，肌长度、耐力等。就是更详细。

大**医 · 发表于 2015-10-6 18:43

{MOD}，希望老师更多的病例分析。

武*郎 · 发表于 2015-10-6 19:42

emptyht 发表于 2015-9-23 04:22
大郎老师，如果只会针，不会手法整骨，这例就没法治了？

不正骨，只理筋也是有效果的，但要多做几次。

e****t · 发表于 2015-10-6 23:31

武大郎发表于 2015-10-6 19:42
不正骨，只理筋也是有效果的，但要多做几次。

好的，谢谢回复。

要**心 · 发表于 2015-10-7 00:03

我认为，1，2没有错位；颈椎的反张足以引起这些症状，不过，治疗起来基本都是这样

心****宁 · 发表于 2015-10-7 14:42

请问大郎这个寰枢椎在触诊上有什么异常

武*郎 · 发表于 2015-10-7 19:40

C1.2是侧倾，用拇中指对合触诊，会出现稍凸，对于侧倾，采用旋转复位一样有效。

t****a · 发表于 2015-10-7 20:04

登录/注册后可看大图

加****天 · 发表于 2015-10-7 23:44

这是个很好的病例，值得借阅。

观*音 · 发表于 2015-10-8 10:11

综合治快点

飘**叶 · 发表于 2017-7-26 14:27

先谢谢老师

乌***子 · 发表于 2020-10-20 16:11

谢谢老师分享！

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