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[新进展] 关于头胸导联的一个问题

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发表于 2015-9-8 14:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1980年尹炳生提出头胸(HC)导联与球状面心电位场波阵面传递假说。认为常规心电图导联理论有缺陷,波幅略低,图形多变,标准浮动和方位死角等,迄今在实践上对右室电活动表达不清,在理论上各种假说都规定右胸为负端,无法分辨正常Q波及QS波和病理性Q波。要解决这一系列问题,只有寻找新的导联系统,提出新假说。HC导联应运而生,HC导联以右前额为参比点,并置地电极,选胸背腰腹或其他部位作测试点,一般选在V导联联络点。
那么现在问题来了,根据文献资料显示,大多数实验者既然认为头胸导联对诊断右室Q波很有意义,但现在最近怎么没有研究了

另外弱弱的求一张头胸导联的实物图片,最近科里有培训任务,但找了很久都没有看到哪里有相关资料的实物图片,都是千篇一律的理论?


发表于 2015-9-9 09:50 | 显示全部楼层
曾经在301医院学习的时候,有幸见过尹炳生教授,当时确实对头胸导联的研究给予极大关注,头胸导联操作复杂,电极较多,反应的心脏电活动全面,价值是值得肯定的,临床实际工作中,多因为远比心电图操作复杂,临床研究者少了。
希望对此有研究的老师们给予关注
发表于 2015-9-9 11:17 | 显示全部楼层
头胸导联
头胸导联是我国尹炳生教授于1973年创立的一个新的心电图导联系统,理论基础是球状面心电位场波阵面传递假说。头胸导联心电图(HCECG)是以右前额为参比电极(负极),并置地电极,测试点(探查电极、正极)在胸腰背腹任一点,大多选在V导联点上。所做心电图即为头胸导联心电图。这一系列正负极与心脏距离不等的双极导联几乎都做出了主波向上的P-QRS-T波,且振幅略大,这就是著名的HC导联现象。
  常规导联心电图(RLECG)是以中心电站为负极,胸腰背腹任一点为正极(多选V导联各点),所做心电图即为常规导联心电图。V1~V6导联是常规分析的导联,右室、后壁等特殊部位的导联是在中心电站的基础上拓展出来非常规分析导联,由于非常规分析导联在正常情况下波形低小、主波向下,可以出现非梗死性的宽深Q波与非缺血性的T波倒置,所以被称为右室盲区或后壁盲区。
头胸导联的连接
一右前额为参比点,接地点与参比点相距2~5mm,测试点数目据诊断要求而定,取1~24个均可。
记录部位按对称坐标法8×15=120点的阵列选点。其中与Wilsond导联(V2~V9,V1~V9R)的对应点是HV2~HV9.HV1~HV9R;与膈面导联(Ⅱ、aVF、Ⅲ)的对应点是HL3、HO、HR3;与高侧壁导联(I、aVL)的对应点是AL3、CL2、4、6;与aVR导联的对应点时AR3.
  可以看出两种导联系统惟一差别就是负极不同:一个是中心电站,一个是右前额。正是由于负极的改变,改变了两个导联系统的投影轴方位。一方面造成了常规导联系统无法避免的右室盲区与后壁盲区;另一方面成就了头胸导联系统的HC导联现象。
首先头胸导联的参比点优于常规导联. 位于接近零电位的头胸导联参比点(右前额),降低了对测试点信号的干扰,有利于测试点对心电活动的准确表达. 而肢体导联(Ⅲ,aVF)的测试点在左下肢,参比电极分别位于左上肢和撤去了左上肢的中心电站. 左上肢电位可能高于左下肢,中心电站电位仍高于右上肢、右下肢、右胸等部位的电位,并非理论上的零值,致使正常本应正立的心电图主波出现了低平、双向甚至倒置的假性改变. 其次,头胸导联学说认为,环绕脐平面一周的心电位场呈P?QRS?T波一致向外的拟球状面分布,脐平面的3个导联只在下壁?膈面出现病理性改变时才能记录到宽/深Q波;而常规心电理论认为,肢体导联心电图是额右面心电向量环在肢体导联轴上的二次投影形成的. 由于III和aVF导联的正极均在左下肢,故其正极均在六轴系统下方,而负极却位于上方. 所以,二次投影在III和aVF导联轴上形成低平、双向甚至倒置的心电图波形是理所当然的.
  总之,头胸导联因其参比点电位较低,记录的心电图假性改变显著少于常规下壁导联,所以对急性下壁梗死的诊断比常规胸导联更具特异性.

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发表于 2015-9-9 11:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 九死一生四零后 于 2015-9-9 18:20 编辑

从左、右胸图形来看,头胸导联图形较常规习惯用导联图形具有P波振幅增大,P-R间期清晰、明显,ST段平直的优点,有助于分析心房P波的形态,尤其适用于常规导联P波显示不清是的心律失常分析。
头胸导联右胸图形直立的R波和T波,应该有助于判断右心室心肌血液的{MOD}状况,为诊断右心室疾病提供帮助。
这是我早年的读书笔记,抄子张开滋等主编的《心电信息学》和李益[根据相关法规进行屏蔽]编的《右心室心肌梗塞》和有关杂志。我本人对头胸导联尚无实践经验,建议您能摸索、试用。可能[根据相关法规进行屏蔽]总医院还在对此进行研究。
  总之,头胸导联因其参比点电位较低,记录的心电图假性改变显著少于常规下壁导联,所以对急性下壁梗死的诊断比常规胸导联更具特异性.
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