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[护理故事] 《护理区豆豆听您讲故事系列》——(158集)险些漏诊

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发表于 2015-7-28 15:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2015-7-28 15:54 编辑

      夏季预示着结石高发季节来了,由于气温升高,人体出汗较多,饮水不及时,造成突发性腹痛的比较多了,因此加班加点的多了,无奈24小时候诊就是如此。
     凌晨两点忽接同事医生的电话:一例疑似结石的急性腹痛病人需要排查。放下电话急匆匆赶到科室。见一女性病人大约20岁左右,手捂左侧腹部,腰部弯曲,因疼痛剧烈面色苍白,大汗淋漓,痛苦不堪。几乎无法行走,家属协助入科内,诉:两小时前突然左侧腰腹部绞痛,小便带血,伴尿频,尿急,尿痛。月经不规律,否认结石病史。无发热。让患者躺记机器床体上,B超探查,左肾积水,左侧输尿管全程扩张,输尿管末端探及0.8cm*0.9cm大小强回声光团,后方伴声影,右肾右输尿管,膀胱未见明显异常。左肾因积水掩盖无法完全探及清楚,积水排出后待查。又进一步探查,宫腔内未探及明显异常,双侧卵巢无异常。超声结论:1 左肾积水.2左输尿管结石。
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     家属强烈要求体外碎石治疗。谈好碎石治疗的前后注意事项,准备碎石。忽然我想到,超声未查到妊娠囊不代表未孕。再详细问问月经史,月经不规律,有时俩月一次,有时三月一次。为防止万一,建议查尿妊娠试验,病人及家属果断否认怀孕,并带有情绪的急切要求治疗,病人这时疼痛继续加剧。为确保安全,我依然检查让患者去实验室做一下尿妊娠试验,结果试纸显示弱阳性。立即警惕,和家属解释暂时无法碎石,请妇科会诊治疗。病人和家属开始恼怒,不接受此检查结果,但检查我建议让妇科会诊。妇科医生查体后,看试纸结果,也不建议体外碎石治疗,于是该患者交予妇科医生处理......。
     一周后该患者做B超确诊早期宫内妊娠,经保守治疗结石已经缓解。建议复查左肾,左输尿管,多饮水。多次复查如结石未排出体外,建议上级医院进一步治疗。因为妊娠9个月余,左肾积水时间过久,结石会与输尿管粘连,会引起不必要的严重后果。

    故事完毕,真实经历故事形式分享出来,目的学习,请老师们畅言:如果您是接诊医生,遇到此类患者如何处理?


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发表于 2015-7-28 18:50 | 显示全部楼层
坚持原则也不容易。临床病情瞬息万变,如果不坚持的话,按患者的意愿行事,说不定会出现更糟糕的事呢。到头来患者再来个我们不懂,你们当医生的不懂吗?满身是嘴恐怕也难说得清。为豆子老师坚持真理点个赞!送花,必须的!

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发表于 2015-7-28 21:42 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2015-7-28 18:50
坚持原则也不容易。临床病情瞬息万变,如果不坚持的话,按患者的意愿行事,说不定会出现更糟糕的事呢。到头 ...

有时候类似情况遇到后,病人很不理解,坚持原则的确必须,但感觉自己有时怕这怕那,提心吊胆有点魔怔似的!其实该病人如果尿妊娠试纸无异常,肯定遭受患者和家属的不理智行为,例如谩骂等,无奈之举
发表于 2015-7-30 23:34 | 显示全部楼层
急腹症,永远是摆在医护人员面前的一道难题。毕竟,我们面对的是急需救助的生命!

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