开放性胫腓骨粉碎性骨折（结局已经更新）

d****9 · 发表于 2015-7-22 21:55

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本帖最后由 daniu0619 于 2016-3-25 09:42 编辑

患者，男 42岁，在矿山工作是被石头砸伤1小时***
5月17日第一创面的图片没有拍，是我们另外一个医师做的，给予清创+外固定架+vsd

治疗的最终结局在29楼，请大家拍砖。
请大家帮看看下一步治疗：
1、我们只有这种单边外固定架，继续这样固定，踝关节的功能影响比较大。
2、大家帮看这个皮肤条件，能行内固定固定，用什么固定好些。

d****9 · 发表于 2015-7-22 21:55

本帖最后由 daniu0619 于 2015-7-22 22:01 编辑

5月23日
去除VSD,原来计划行腓骨钢板内固定，打开看切口情况不佳，给予清创固定。

d****9 · 发表于 2015-7-22 21:58

本帖最后由 daniu0619 于 2015-7-22 22:02 编辑

5月29日术后见下肢力线欠佳，拟给予调整外固定架。6月4日复查调整后力线仍不佳。考虑为胫骨远端未置钉引起

d****9 · 发表于 2015-7-22 22:02

本帖最后由 daniu0619 于 2015-7-22 22:04 编辑

6月5日，再次清创给予vsd，并调整跟骨上的一枚螺钉移到胫骨远端，跟骨保留一根螺钉。

d****9 · 发表于 2015-7-22 22:02

本帖最后由 daniu0619 于 2015-7-22 22:07 编辑

6月17日再次复查见胫骨力线可。

d****9 · 发表于 2015-7-22 22:02

本帖最后由 daniu0619 于 2015-7-22 22:08 编辑

6月19日去除vsd，创面情况，给予游离皮片移植

d****9 · 发表于 2015-7-22 22:02

本帖最后由 daniu0619 于 2015-7-22 22:09 编辑

7月15日，皮肤全部成活。

d****9 · 发表于 2015-7-22 22:09

再位发后续图

y***l · 发表于 2015-7-23 09:19

期待再位发后续图。

f****5 · 发表于 2015-7-23 22:21

调整后的x线片呢？你发的x线片，位置不行啊。需要调整，皮肤条件允许内固定的话，胫骨可以用锁定钢板支撑加植骨。恢复力线。腓骨用钢板固定即可。
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此消息发自Android版诊疗助手

h****3 · 发表于 2015-9-24 23:11

个人觉得使用组合式外固定架效果要比单边外架好，但是内地很少用这种东西了，不过效果确实比单边好，清创灌洗引流，长期换药，我们也做过这样的开放骨折，效果可观。

王*克 · 发表于 2015-9-26 10:01

等待继续发图，大家好好观赏一下

风**愁 · 发表于 2015-9-29 21:52

本帖最后由风露清愁于 2015-9-29 21:53 编辑

如果当时用环形外固定架可能好些。
即便是单边外固定架，还是当时再加一根棒子才行，这样的外固定架不稳定。
超关节固定也不对，看片子上，胫骨骨折远端完全可以打钉子。

w****0 · 发表于 2015-11-6 11:42

期待后续片子

z****5 · 发表于 2015-11-6 13:16

调整后比较不错了

k****1 · 发表于 2015-11-16 10:45

最近该患者复查情况有没有，静等结果。关注

k****n · 发表于 2015-11-17 11:25

最近该患者复查情况有没有，静等结果。关注

z****l · 发表于 2015-11-28 11:19

基层医院确实只有这种单边外固定架

m****世 · 发表于 2015-11-29 08:25

修复的不错

z****0 · 发表于 2015-11-30 08:49

这种外固定架做开放性骨折，尤其是中下段，清创缝合是对的，但有一点要考虑到，这里皮肤菲薄，肿胀后容易缺血坏死，建议当时缝合后引流或小切口减张（不要离创口太近，最好是引流），这样可以降低皮肤坏死，不然后期皮肤坏死太多，就需要多次清创后植皮，皮瓣这里有点困难，创面过长。。。

q****c · 发表于 2015-11-30 21:23

胫腓骨远端开放性粉碎性骨折，局部皮肤条件差，首先选择外固定架固定正确，手术做得不错，后期骨折处的位置还可以接受，创口愈合，一个人意见是继续这样治疗，择期植骨手术，或是骨段移植，腓骨做钢板外固定。

t****1 · 发表于 2015-11-30 22:21

继续纠正他的力线，创口稳定后，可改内固定加植骨。

l****3 · 发表于 2015-12-2 23:42

谢谢分享！！！！！！！！！！！

m****i · 发表于 2015-12-3 10:20

#在这里快速回复#感觉

m****i · 发表于 2015-12-3 10:21

感觉不对劲啊！

y****1 · 发表于 2015-12-3 12:16

我也建议复合支架要好些，小腿的肌肉力量比较大，而且是胫腓粉碎性骨折

l****3 · 发表于 2015-12-19 15:19

谢谢分享！！！

m****i · 发表于 2016-3-23 21:21

钢板内固定

d****9 · 发表于 2016-3-25 09:35

本帖最后由 daniu0619 于 2016-3-25 09:57 编辑

最后给予更换钢板固定，术中给予自体骨植入，术后切口出现问题，反复换药后愈合。
2015年8月钢板固定后照片

2015年10月
切口愈合后照片

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2015年10月摄片

患者外地病人后来就没有来复查了。

d****4 · 发表于 2016-3-26 22:21

版主，这个病例很有价值，随着现在内地的外固定支架的逐渐推广使用，目前会经常作为急诊使用的，待创面愈合后，再二期行内固定术。是值得推广的
这个病例我想说的是，要是能够将腓骨骨折固定的话，对于胫骨骨折的稳定性会增加很多的！

[创伤] 开放性胫腓骨粉碎性骨折（结局已经更新）

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