网络图例－－房颤伴心房分离？

h***b

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】

2、【心电图诊断依据】

3、【鉴别诊断】

4、【临床意义】

此图来源于中国心律失常群田永群医师，临床资料不详。此图有人考虑房颤伴心房分离，大家分析一下，如何诊断？

望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的正确的会员，有积分及鲜花奖励

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w****j

房颤伴异心房肌传入合并传出阻滞？
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此消息发自Android版诊疗助手

马*媛

心房颤动 部分导联t波改变
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此消息发自Android版诊疗助手

云**子

这张图在心电图群看过，当时对于这张图的R-R明显不等，P比R少，但是P和R不存在R-P短P-R长传导规律，找不到合理解释，经过群里老师提示心房分离后，个人觉得这样解释比较合理。
心房分离，也叫局限性完全性心房内阻滞。罕见。心房内有一部分心房肌周围出现了双向性阻滞圈，能激动阻滞圈内心房肌，但是在任何心动周期内均不能下传心室。可发生与窦性节律、房性节律、交接性节律主导节律时，阻滞圈内的房P波多为房性逸搏心律，频率多在30-60BPM，房P-P一般不规则，阻滞圈内房P波形态一般较小，主导为窦性节律清楚时，罕有超过窦性P波。两组***节律的P波互相完全脱离关系，互相不打乱对方节律和频率，也不抑制对方起搏点。P波不会出现房性融合波，但是可发生房性重叠波。
该心电图中，P波振幅时间均比较小，P-P不规则，频率在50BPM左右，P明显比R少，R-R不规则，一半QRS前没有P波，QRS前有P波者，P-R不固定，不符合R-P短P-R长的传导规则，P波无QRS前无P者，R-R不规则，不符合逸搏低位起搏点节律相对规整特征。
因此综合这些心电图表现，个人觉得符合心房分离心电图特点，主导节律由于R-R不规则，考虑为心房颤动，f波不明显可能是由于房颤时间长， f波细小。而那些清晰的P波则为双向阻滞圈内某一部分心房肌激动的心房P。
心房分离多见于严重的器质性心脏损害或严重的肺部疾病患者、洋地黄重度等患者。持续时间短暂，不少心房分离为临终前动态表现，心房分离心律失常本身不是致死原因，死因为原发疾病。
这样的心电图我没有做过诊断，没有经验，试做个诊断看看是否合适，各位老师指正：异位心律，心房颤动，心房分离，T波改变。

t*g

谢谢超版和云老师，学习了

g****e

我就不这样认为。很像III度AVB呀，唯一不同就是P波数少于QRS波数。说是房颤，F波呢？
1、窦性心动过缓+非阵发{BANNED}界性心动过速 2、III度AVB

h***b

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经过和何方田老师讨论，他“倾向于房颤伴心房分离的诊断，主导节律是心房颤动（II导联似有f波，主要是根据R-R间期很不规则来诊断房颤），其f波能下传心室导致R-R间期绝对不规则，而窦性P波仅仅控制了阻滞圈内的部分心房肌，但不能下传心室。当然，也可以“窦性心动过缓、三度房室阻滞、加速的房室交界性逸搏心律伴显著不齐”来解释”。

t*g

窦性P波还是比较规律的出现，只是RR间期明显不等，P波与R波很难找出下传关系，用房颤伴心房分离解释较好些。如果用三度房室阻滞解释总是和平时的三度房室阻滞表现形式不相符合，RR间期短的也不能用窦性夺获解释，感觉特别别扭。仅供参考。