浅谈儿科激素临床应用

天*芽

      不知道各位同行在工作中遇不遇到这种情况，有些幼儿发病，诊断以明确，如气管炎，化脓性扁桃体炎等，患儿反复发热，经过治疗，临床表现和体征明显好转，血象也恢复正常。但患儿还是反复高烧。
      自认为，患儿身体各系统发育不完全，易受外界病毒、细菌入侵影响，导致各系统功能混乱，加上进食有限，难短时间恢复。其中中枢神经系统调节体温功能受影响，且对致热源比较敏感，所以临床症状好转，但患儿仍会反复发热。这时，应用小剂量激素，加强抗炎作用，促进中枢神经系统的恢复，减弱对致热源的敏感性。毕竟患儿病情好转，但仍反复发热，患儿精神状态不好，家长可不买账，虽然我们都知道这都是病程发展。但合理运用激素一般不会产生对身体的影响。
      如近端时间自己接诊的一个患儿，女，2岁7个月，咳嗽伴反复发热2天，无明显诱因出现咳嗽，当天晚上发热，最高39.5度，后自行给予小儿退热栓，后体温逐渐降至正常，后未服用其他药物，予第二天下午再次发热，39.3度，后给予小儿氨酚黄那敏颗粒，布洛芬颗粒口服，直到第二天早上体温在38.5——39.5之间，发病后患儿咳嗽明显伴咳痰，量少，伴流涕，无呕吐腹泻，无抽搐惊厥。饮食和睡眠一般，大小便正常。
   查体：T39.5度，口唇潮红无皲裂，口腔黏膜未见科氏斑，舌红无杨梅舌。咽红充血，两扁桃体2度肿大充血，表面有脓性分泌物，两肺可闻及少量散在痰鸣音，以右上肺未甚。心腹未见特殊，全身皮肤未见斑疹及出血点。辅助检查：白细胞20.0*10/L 中性粒细胞数目11.0*10/L，CRP42.7MG/L。
  诊断：急性化脓性扁桃体炎，气管炎，支气管肺炎？给予头孢哌酮，炎琥宁静脉滴注。柴胡针肌注。当晚体温38.5度，第二天继续用药，第三天早上再次发热，最高39.4度，查体扁桃体一度肿大，无脓点，充血也好转，肺部啰音明显减少。皮肤未见斑丘疹及出血点。继续用药，用退热栓，后体温逐渐降至正常。患儿精神尚可。第四天凌晨再次发热39.5度，再次用退热栓，后出汗，体温逐渐下降。早上炎琥宁换清开灵和喜炎平。复查血常规白细胞6.0*10/l 中性粒细胞2.1*10/l，扁桃体1度肿大，无充血无脓点，肺部基本没有啰音。皮肤未见斑丘疹。至中午，患儿再次发热39.7度。这时我就考虑本文开头所说，最后给予2毫克地米入壶，肌注1毫升安比，约1个小时患儿体温恢复正常。直到后面未见再次发热，体征逐渐好转。
    激素确实是双刃剑，看自己怎么用，这就本人愚见，欢迎大家拍砖，互相学习，也可以把你对激素的见解进行分析。

肖***生

治疗方案不错学习了。

雨**田

深有同感！

f***g

小儿氨酚黄那敏颗粒布洛芬颗粒联合应用，您药理学的时候睡觉了？
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笑*

不支持这样子用药～