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本帖最后由 xzp_dragon 于 2017-8-28 23:09 编辑
室上速的诊断和治疗,过去想的比较简单,异搏定(维拉帕米)稀释静注,很多患者也自己主动提供信息,说注射异搏定一针就好。后来这家医院没有异搏定,就用心律平(普罗帕酮),也不错,有一次注射心律平后发生顽固性血压下降。现在主要用胺碘酮了。
说说这个病人:
女性,40岁,以往反复发作短暂心慌10余年,1-2年一次,每次少则10多分钟,多则1-2小时,有时自行缓解,有时需要在医院**,具体不详。
主诉:反复发作心慌10余年,再发2小时
现病史:于10多年前无明显诱因发病,反复出现短暂心慌,每1-2年发作1次,每次发作少则10多分钟,多则1-2小时,有时自行缓解,有时需要在医院**才能缓解,具体用药不详。今日上午正常工作时再次发病,心慌、胸闷、气短,心前区不适,并出现头晕、呕吐、口干。在诊所含服速效救心丸,症状无好转,伴有周身大汗,全身乏力,四肢发冷,被家属送来我院。否认意识障碍,否认呼吸困难,否认肢体抽搐、肢体瘫痪、尿便失禁。
既往史:无高血压、糖尿病等。
查体:体温36℃;脉搏不清;血压78/34mmHg;呼吸20次分
神志清楚,精神不振,平车推入病房;皮肤无黄染,面色苍白,口唇紫绀,四肢皮肤湿冷。呼吸略促,颈静脉无怒张;两肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰音;心律200次分,心律整齐,未闻及瓣膜杂音;腹软,无压痛,肠鸣音正常;四肢远端动脉搏动未触及,颈动脉波动可触及;四肢肌力5级,腱反射对称正常,病理征未引出。
心电图如下:入院时
第一次转律后
转律后心动过速复发
再次转律成功
初步诊断:
1.室上速
2.心源性休克
1.请谈谈你的治疗策略
2.请谈谈你的治疗方法
我们的治疗策略:因为血压下降,维拉帕米和普罗帕酮都不能用,腺苷团注和同步电复律应该是首选。但因为我们是基层医院,没有这方面的经验和保障,于是采用了并非一线用药的胺碘酮,配合倍他乐克减低心脏电传导,还静脉点滴了ATP以减慢心律。
我们的治疗方法:胺碘酮150mg,稀释至10ml,10分钟静脉注射,心律从200次,降至170次,血压升高到90-100/40-50mmHg;随后以胺碘酮300mg,加入250ml维持静点,并含服倍他乐克25mg,极化液静脉输液中加入40mgATP,约3小时后,心律降为140次,再次给予胺碘酮静脉注射,以150mg稀释至10ml,在10分钟内静脉注射,到第8分钟时转律成功。心电图为窦性心律,心律70次分,血压107/60mmHg。
此后约1小时,心律失常再发,但不再是匀齐的快速心律波形,而是快速而不齐的心律(电生理机制说不明白)。血压再次略下降,为90/50mmHg,继续胺碘酮缓慢静脉滴注,24小时大约使用胺碘酮900mg,血压波动在105=120/50-70mmHg,入院第24小时左右,再次成功转律。观察24小时无复发,办理出院,嘱患者前往上级医院做电生理检查和射频治疗等。
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