脑梗死合并糖尿病高血压患者

好**旭

现在临床上遇到一位病人，昨天入院的，希望高手来指点一下，谢谢。84岁老年女性，因“突右侧肢体无力半天”入院，既往有“高血压病、2型糖尿病”病史。不规律服药，血糖、血压控制差，入院查体：血压162/87mmHg，神志清楚，精神差，言语欠清晰，对答切题，查体合作，双侧眼球活动到位，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，颈阻（-），右上肢体肌力2+级，右下肢体肌力3级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力不高，病理征未引出。共济运动及深浅感觉未查。头颅CT提示：脑干脑梗死。入院随机血糖15.7mol/L，糖化血红蛋白 11%，血生化未见明显异常。入院当天晚上患者症状加重，出现吞咽困难，伴有低热，血糖控制差。
使用药物：长嘱”银杏叶针剂、小牛血蛋白提取物针剂、奥美拉唑针剂、头孢哌酮钠舒巴坦，口服”阿司匹林、舒降之、尼莫地平“，临时加用”甘露醇125ml，极化液500ml，及氨基酸500ml“静脉液体量约2000ml。血压波动150-165/75-90mmHg，血糖控制为餐前皮下注射普通胰岛素，血糖控制差，波动12-22mol/L。