急诊常用药物及方法.

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    急诊常用药物及方法。
    急症处理：
    1. 高热
    10%——25%安乃近2——3滴每侧滴鼻 （现在很少用了，因为降温太猛，容易造成虚脱）复方氨基比林   2ml     im   st!
    柴胡               2——4ml   im   st!
    口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰胺基酚（扑热息痛0.5MG）冬眠疗法：氯丙嗪  25mg  im  st!
    异丙嗪  25mg  im  st!
    2. 上消化道出血
    A. 积极补充血容量      （1）右旋糖酐-40  500ml  静滴（2）输入足量全血，另开通路
    B  止血药              （1）肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖  500ml
    静滴0.2——0.4U/分
    垂体后叶素  6——8U
    10% 葡萄糖       10ml
    静脉推注 即继而以25——50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定）  0.1ml
    （2）消化性溃疡出血
    处方一：   生理盐水  20ml
    静推   每12小时一次
    雷尼替丁  0.15
    处方二：   生理盐水            20ml
    静推  QD
    奥美拉唑（洛赛克）  40mg
    处方三：   去甲肾上腺素        8mg
    分次口服或经胃管注入胃内
    冰盐水              150ml
    处方四：   生理盐水            20ml
    口服4——6小时/次
    凝血酶              2000u
    注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。
    3. 过敏性休克   处方一：   肾上腺素             1mg     皮下注射   st!
    极严重时             生理盐水  10ml
    静推  st!
    肾上腺素  1mg
    处方二：   生理盐水             10ml
    静推  st!
    **             5——10mg
    或生理盐水             250ml
    静滴  st!
    氢化可的松           200——400mg
    （1）        扩容
    低分子右旋糖酐     500ml     静滴   st!
    （2）        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症     （1）  脱水治疗
    处方  氢**   75mg  Tid
    螺内酯     60mg  Tid
    间断静脉注射**
    病情危重者用
    50%葡萄糖  40——60ml  静推  每6小时一次
    或20%甘露醇  200ml    静滴  每8小时一次
    脱水治疗用至颅高压症状控制
    （2）  **   10——20mg  静推  QD
    （3）  低温疗法   常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34——36度，根据病情需要维持3——5日（4）  脑室穿刺引流   只适用于侧脑室扩大者（5）  病因治疗
    （6）  颅内高压危象--------脑疝的处理
    A. 50%葡萄糖   60ml  静推  st!
    20%甘露醇   200——250ml  静推  st!
    B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺
    D. 病因治疗
    5. 咯血           （1）  小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ,肌注，BID.主要为病因治疗（2）        大量咯血者
    嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血
    药物  处方一   10%葡萄糖  40ml
    静推  st! 慢！
    垂体后叶素  5U
    处方二   10%葡萄糖  500ml
    静注  st!
    垂体后叶素  10——40
    同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。
    6. 心脏骤停于心肺复苏    （一） 心脏复苏的药物治疗1. 心室静止或心肌电—机械分离
    处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3——5分钟重复一次阿托品1——2mg 静推或心腔内注射，每3——5分钟重复一次甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射
    血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速
    利多卡因50——100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg.或溴苄胺125——250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。
    肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3——5分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。
    复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1——4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心律大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5——1mg,溶于5——10%葡萄糖溶液500ml中静滴。
    休克病人可给予多巴胺75——100mg 或可拉明20——80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。
    （二） 防止脑水肿
    1. 人工冬眠疗法
    处方：异丙嗪     25mg
    氯丙嗪     25mg        静滴 必要时6——12小时重复5%葡萄糖  250ml
    2. 脱水疗法
    处方：20%甘露醇  125——250ml    静滴
    **      20mg        静推
    或  伊他尼酸钠  25——50mg     静推
    **    5——10mg      静推 每4——6小时一次（三）镇静
    呼吸系统：                            处方 ** 10mg  静推  慢！必要时可重复一、        慢支炎
    处方  氨苄西林胶囊       0.5  tid
    溴已新片（必淑平） 16mg  tid
    氨茶碱             0.1    tid
    此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。
    青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375——0.5  tid  或  氧氟沙星0.2  tid处方一： 氧氟沙星  200mg/100ml   静脉滴注   bid处方二： 复方甘草合剂     10ml   tid
    或乐舒痰糖浆     10ml   tid
    处方三： 氨茶碱           0.1     tid
    或沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1——2喷/次  必要时二，支气管哮喘
    处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1——2喷/次  必要时（轻）       氨茶碱           0.1     tid二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次2喷（约100ug）  bid处方二：喘乐宁喷雾剂   每次2喷 （约400ug） bid（中）       氨茶碱      0.1    tid
    或氨茶碱      0.25
    静推  必要时
    生理盐水    5ml
    二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次3喷（约100ug）  4——6次/日处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入
    （重）       先    氨茶碱    0.25                  后    氨茶碱   0.5静推                                       静滴生理盐水  20——50ml                    生理盐水  500ml**   10mg                      **  10mg静推   或                           静滴
    生理盐水   20ml                       生理盐水  500ml三、支气管扩张
    处方：  青霉素   160——480WU
    静滴  bid  or  tid
    生理盐水 100——200ml
    溴已新   16mg          tid
    氯化铵   0.3——0.6g       tid
    生理盐水     30ml
    a-糜蛋白酶    5mg        超声雾化  每次20min  tid庆大霉素     8WU
    注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2——4g四、肺炎球菌性肺炎
    处方一：青霉素   160——240WU
    静滴
    生理盐水      100ml
    处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号）   2g
    静推
    生理盐水         100ml
    五、肺脓肿
    处方一：青霉素  240——320WU
    静滴       每8小时一次
    生理盐水      100ml
    甲硝唑        0.5/250ml     静滴       bid处方二：阿米卡星      0.2
    静滴       bid
    生理盐水      100ml
    哌拉西林      2——4g
    静滴   30min——1h 滴完
    5%葡萄糖水   100——200ml
    甲硝唑0.5（250ml）         静滴       bid六、呼吸衰竭
    （一）急性呼吸衰竭
    1. 控制感染
    2. 保持呼吸通畅
    A. 降低痰粘度
    处方：溴已新  16mg    tid
    氨溴索  30mg    tid
    生理盐水    30ml
    a-糜蛋白酶   5mg       超声雾化    20min/次   tid庆大霉素    8WU
    B. 扩张支气管解除痉挛
    处方：氨茶碱       0.25
    静推 慢！ 或静脉小壶滴注
    5%葡萄糖水  20ml
    或氨茶碱       0.25
    静滴
    5%葡萄糖水  500ml
    沙丁胺醇（舒喘灵）  气雾剂
    或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂  2喷  bid  or  tid琥珀酸可的松       200——400mg
    静滴
    5%葡萄糖水            500ml
    或**          10mg
    静推或静脉小壶滴注
    生理盐水          20ml
    C. 呼吸**
    处方：**0.375——0.75g静脉小壶滴注，后以3——3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25——30滴/min或**     1.5g
    洛贝林       1.5g                          静滴5%葡萄糖水  500ml
    D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）
    处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml静滴qd/bid
    葡萄糖水                              300ml（二）        慢性呼吸衰竭
    处方：氧疗，长期持续低浓度  流速为1——2L/min先  **          0.375*2支/静脉小壶滴注接着**          0.375*5
    洛贝林            3mg*5             静滴（2ml/min）5%葡萄糖         500ml
    如PH≤7.2  4%碳酸氢钠  60——100ml   静滴七、慢性肺源性心脏病
    处方：氢**  25mg   bid
    氨苯蝶啶  50mg   bid
    或  **    20mg   肌注
    酚妥拉明  10——20mg
    静滴   qd
    10%葡萄糖 500ml
    毛花苷C   0.2——0.4mg
    静推  必要时
    10%葡萄糖 50ml
    硝苯地平   10mg   bid  or  tid
    循环系统疾病
    心律失常
    （一）窦性心律失常
    心动过速
    处方：阿替洛尔（氨酰心安）   12.2——25mg  bid or tid或 美托洛尔        12.2——25mg  bid or tid心动过缓
    处方一：阿托品  0.3mg  tid
    处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1——0.2  bid处方三：**  12.5——25mg   bid or tid处方四：异丙肾上腺素  5mg  含服  每3——4小时一次（二）过早搏动
    房早（一般不予治疗，过多则予治疗）
    处方： 维拉帕米（异搏定） 40——80mg  tid缓释维拉帕米       120——240mg  qd
    室早
    10%葡萄糖      20ml
    静推
    利多卡因        50——100mg
    继之以10%葡萄糖      500ml
    静滴
    利多卡因        800——1000mg
    1——2日后改为：美托洛尔  12.5——25mg  bid美西律（慢心律）  0.1——0.2   tid
    或  美西律（慢心律）  首剂0.2g  po  继以0.05——0.1  tid或  普罗帕酮（心律平）  0.1——0.2  tid
    或  莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg  tid
    （三）阵发性室上性心动过速
    处方一：10%葡萄糖           20ml
    静推  慢！
    维拉帕米（异搏定）  5mg
    处方二：10%葡萄糖           20ml
    静推  慢！
    普罗帕酮             70mg
    （四）阵发性室性心动过速
    处方：首先利多卡因（用法同室早）
    无效时改用：胺碘酮  150mg  缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg.以后每分钟0.5mg5%葡萄糖      500ml
    静滴   慢！（每分钟5——10mg,总量不超过1——2g）普鲁卡因胺    0.5——1mg
    洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖      20ml
    静推，5分钟注完
    苯妥英钠        100mg
    （五）心房扑动、心房颤动
    1、控制心律
    用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者处方：50%葡萄糖      20ml
    静推，慢！
    毛花苷C              0.4mg
    心律控制在100次/分以下后改用***0.25mg  qd2.持续性房颤的复律
    当上述方法使心室率稳定在70——80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一： 奎尼丁   0.2   tid  （现少用）
    处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid
    说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ,应立即停药或减量。
    处方三：索他洛尔   80mg   bid
    （六）房室传导阻滞
    处方：阿托品  0.3mg  tid
    异丙肾上腺素   5——10mg  4次/日
    风湿热
    （1）        卧床休息
    （2）        处方一：青霉素   80WU  im  bid处方二：红霉素   0.375g  tid    【儿童 40mg/（kg*d）】
    （3）  处方一：阿司匹林  0.6——1.2g  tid     【儿童 0.08——0.1g/（kg*d）】
    处方二：**    30——40mg  qd  维持到症状控制后逐渐减量，疗程3——6月或更长注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU（小于6岁）——120WU（大于6岁），im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid,或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）——1.0（≥30KG和成人），共用1——2天。
    慢性风湿性心脏瓣膜病
    处方  避免劳累、紧张
    青霉素   160WU
    静推   bid
    生理盐水    20ml
    用5——7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。
    阿司匹林    0.9    tid
    （一）二尖瓣狭窄
    1. 急性肺水肿
    （1）给氧
    （2）**  3——5mg  静脉注射
    （3）10%葡萄糖   20ml
    静脉注射
    **       20mg
    （4）********0.5mg 舌下含服每5——10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用（5）5%葡萄糖    500ml
    静脉滴注（6——8滴/分 开始）
    硝普钠       25——50mg
    （6）10%葡萄糖    20ml
    静推   慢！
    毛花苷C       0.4mg
    （二）        主动脉瓣关闭不全
    处方：低盐饮食
    异山梨酯（硝酸异山梨醇酯，消心痛）  10mg   tid尼群地平    10mg    tid
    卡托普利    12.5——25mg   bid  or  tid
    高血压病
    （一）        轻、中度高血压
    处方一：吲达帕胺（寿比山）  2.5mg  qd
    处方二：阿替洛尔（氨酰心安）  12.5——25mg  bid  or  tid处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）  10mg  tid处方四：卡托普利  25——50mg  tid
    （二）        重度高血压
    处方：1. 阿替洛尔   12.5——25mg  tid
    尼群地平    25——50mg    tid
    卡托普利    12.5——25mg   tid
    2.  氢**    12.5——25mg  qd
    非洛地平缓释片（波依定） 5——10mg  qd
    贝那普利（洛汀新） 10——20mg  qd
    注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50——100mg  qd ,预防缺血性脑病发生。
    （三）        高血压急症
    处方一：硝苯地平（心痛定）  10mg  咬碎后舌下含服处方二：卡托普利     25——50mg  咬碎后舌下含服处方三：10%葡萄糖    250ml
    静滴  （6——8滴/分开始）
    硝普钠         25——50mg
    处方四：10%葡萄糖    250ml
    静滴  st!
    酚妥拉明      10mg
    处方五：25%硫酸镁   10ml  im  st!
    冠心病
    （一）        心绞痛
    1.        稳定性心绞痛
    处方：休息
    ******** 0.5——1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5——10mg舌下含服或 ********喷雾剂喷2——3下。每5min一次，连续3——4次硝酸异山梨酯（消心痛） 5——10mg  tid
    阿替洛尔   12.5——25mg  bid
    卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg   bid
    2.        不稳定性心绞痛
    处方：卧床休息
    吸氧
    10%葡萄糖液   250ml
    静滴   qd
    ********       10mg
    阿替洛尔    12.5——25mg   bid
    硫氮卓酮    15——30mg    tid
    阿司匹林    0.3g  st! 然后改0.1g  qd
    （二）        心肌梗死
    卧床休息3——7天
    吸氧
    心电监护
    低盐低脂流质或半流质饮食
    处方一：止痛  哌替啶  50mg  肌注
    处方二：**  5——10mg  皮下注射
    处方三：顽固性庝痛：哌替啶  50mg
    im
    异丙嗪  25mg
    阿司匹林   0.3g   qd   3天后改0.1g  qd
    阿替洛尔   6.25mg  bid or  tid
    硝酸异山梨酯（消心痛）  5——10mg   tid
    卡托普利    12.5mg   bid  or  tid
    干性心包炎（急性非特异性心包炎）
    卧床休息至发热和胸痛消失
    处方一：阿司匹林  0.3——0.5   tid
    处方二：吲哚美辛  25mg    tid
    注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2——6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。
    法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
    处方：**（心得安） 0.5——1mg/kg  po  tid法洛氏四联症缺氧的发作时
    处方：膝胸卧位
    吸氧
    **  0.1——0.2mg/（kg*次）
    **  0.1mg/kg  静脉注射
    5%碳酸氢钠   2——5ml/kg    稀释后静滴
    心肌病
    （一）        扩张型心肌病
    处方：美托洛尔（美多心安）  6.25——12.5mg  bid卡托普利   25mg    tid
    硝酸异山梨酯   10mg   tid
    ***   0.25mg  qd
    阿司匹林   0.1  qd
    （二）肥厚型心肌病
    处方一：维拉帕米（异搏定）40——80mg  tid处方二：阿替洛尔  12.5——25mg  bid
    处方三：卡托普利  25——50mg  tid
    病毒性心肌炎
    处方：卧床休息
    维生素C    0.1——0.3    tid
    复合维生素B    2片   tid
    辅酶Q10    10mg    tid

曾***8

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