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[护理故事] 《护理区豆豆听您讲故事系列》——(132集)棘手的胆囊结石

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发表于 2015-3-23 16:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2015-3-23 16:17 编辑

  年前碎石科门诊遇到一这样一病人:
患者,女,40岁,因为吃油煎鸡蛋后,忽然右上腹隐痛,反酸,腹胀,并且阵发性加重向肩背部放射,经过详细问诊,患者曾患过两次类似症状,体格检查:右上腹压痛明显,Murphy征阳性,右上腹触及肿大的胆囊并压痛。B超检查发现胆囊增大壁增厚约3.9mm,内
强回声光团并后伴声影。诊断:急性结石性胆囊炎   治疗意见是:手术,并立即禁食,胃肠减压,纠正水电解质紊乱,给予抗生素治疗。患者和家属不同意手术,要求体外冲击波碎石治疗。我立即讲解该病不适合体外碎石治疗,原因是一,肝胆系结石碎石后生理结构造成排石困难,原因二,急性结石性胆囊炎体外冲击波碎石会造成胆囊穿孔等危险并发症。严重影响病情,加重病情发展,建议手术。但患者和家属极其反对手术,接受保守治疗。胃肠减压,纠正电解质平衡,消炎利胆以及抗炎治疗。住院12天病人症状好转,复查B超发现胆囊炎已治愈,胆囊多发结石仍存在。出院指导,平时生活饮食禁忌食用生冷**油腻辛辣食品,三餐清淡饮食且要规律,建议半月后复查。可是半月后并未见该患者来检查。
  昨天忽然该患者急救120来诊,主诉:右上腹持续性6小时,并寒颤高热。查体:神志淡漠 体温39度,脉搏118次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmhg  皮肤黏膜黄染,剑突下明显压痛,腹肌紧张,肝区叩击痛明显,白细胞18*109,中性粒细胞占90%查血清淀粉酶220索氏单位。B超诊断提示:1急性胆总管结石2急性化脓性胆管炎。建议立即手术。患者和家属依然顽固拒绝手术,建议立即去上级医院就诊,以免延误最好的治疗时机。并和患者及家属讲述该病的危害程度,患者和家属立即转往上级医院就诊。


如果您是接诊医师,您觉得该患者还需要其他什么辅助检查?您的治疗意见是什么?
   


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发表于 2015-3-23 19:58 | 显示全部楼层
典型的急性化脓性胆管炎症状,患者经120急救拉至医院,足以说明病情之严重。
该患者需要做四维彩超,案例中版主未说明是哪种B超,血液分析已做,相关实验室检查:肝肾功能、心肌酶谱可做,患者急需积极预防纠正休克,急诊手术抢救,尽快缓解胆道高压症状。
此患者不遵医嘱,既然不配合医护人员的救治,且拒绝在本院手术,而手术是救命手段,故患者其余检查就可免谈,以免贻误抢救时机,尽快促使患者及家属下定转院决心,转上级医院治疗,及时规避医疗风险。

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发表于 2015-3-27 20:51 | 显示全部楼层
以面找线,以线找点,由点引线,找出根源

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