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[临床经验交流] 腹痛系列之九一一胃镜的发现(答案已发 见十楼)

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发表于 2015-1-31 21:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 冷丁 于 2015-2-3 20:25 编辑

主诉:上腹部疼痛1月余。
现病史:1月半前患者自诉无明显诱因出现上腹部疼痛,为持续性钝痛,无明显放射痛,夜间疼痛加重,疼痛与饮食无关,伴腹胀,无恶心、呕吐、返酸、黄染、黑便等伴随症状,于当地卫生院给予口服药物治疗(具体不详),症状无明显好转,遂来我院行胃镜检查:检查结果暂保密。门诊给予口服“奥美拉唑”等药物治疗,症状有所减轻,现为求进一步治疗来我科。发病以来,患者神志清,精神可,饮食正常,睡眠正常,体力正常,二便正常;既往史:有双侧膝关节炎病史13年,平素间断服用止痛药物,6年前有妇科手术史(具体病变及手术方式患者未提供),半年前曾行胃镇检查示:糜烂性胃炎(未见报告单),3个月前患者曾出现黑便.另3个月前患者曾服用大量柿子,否认高血压糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤史,否认出血、输血史,否认药物过敏史,预防接种史不详。
余无特殊史。
                   体格检查
体温:36℃脉搏:78次/分呼吸:21次/分血压:156/88mmHg
    发育正常,神志清醒,营养中等,步入病房,蹒跚步态,表情自然,自主**,查体合作。全身皮肤粘膜正常.无黄染、紫绀及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常,五官端正。巩膜无黄染,结膜无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约为3mm,对光反射灵敏,口唇无紫绀,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血水肿,颈软,无抵抗,颈静脉正常,无怒张,气管居中,甲状腺正常,胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平坦,下腹都可见一长约6Cm纵行手术切口,瘢痕愈合良好,未见肠形及蠕动波,上腹部压痛阳性,无明显反跳痛及肌紧张,脐下可触及一“鸡蛋样”大小包块,边界清,活动度可,肝脾肋下未触及,胆囊未触及明显异常,墨菲氏征阴性,双肾未触及。腹部叩诊呈鼓音,肝肾区无明显叩击痛,肝浊音界正常,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。脊柱发育正常无畸形,双侧膝关节变形,外展,膝关节无明显压痛,生理反射存在,病理反射未引出。余阴性。

(注:病人脐下鸡蛋大小肿块事后考虑与子宫原发病有关,分析病情时可排除这一干扰因素)。

1、该病人的发病特点是什么?
2、诊断思路是什么?
3、可能的诊断是什么?最主要的提示点是什么?

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  • 舒省+1惭愧,第一次听说胃结石。
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发表于 2015-1-31 22:56 | 显示全部楼层
冷丁老师没有给出了年龄和性别,让我又一次抹黑了。先试分析之:
1、根据病史提{MOD}该是中老年女性。
2、无诱因持续性腹痛1月余(某种原因的持续性**),持续性钝痛,夜间加重(是否和夜间迷走神经兴奋,疼痛敏感性增加有关),伴有腹胀(食物不消化或者消化道不通常的原因),服用奥美拉唑稍有好转,这个只要针对胃病包括癌性的基本都有一定缓解。
3、有间断服用止痛药病史(止痛药物往往对胃部有一定的**),曾出现过黑便(消化道出血?或者食用动物血),3个月前服用大量柿子(给出这个是不是一个信号,比如胃石),双膝关节炎病史。
4、查体:血压偏高,蹒跚步态,上腹部压痛阳性(再次提示了病变在胃部可能性大)。肚脐下包块冷丁老师说不考虑,也就不分析了。
5、辅助检查:冷丁老师保密
根据分析,个人考虑如下可能
1、胃石。(吃柿子造成的,可能比较大,一直没下去,后来机体机化等产生炎性反应一直**)
2、消化性溃疡(不太像,关键是有个持续性,用了奥美拉唑稍有好转)
3、慢性胃炎(皱襞增生型 )
4、夹层(少量撕裂,有血压高,既往无高血压病史,也不像)

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发表于 2015-1-31 23:21 | 显示全部楼层
本帖最后由 kaixindou1 于 2015-1-31 23:23 编辑

我觉得诊断是——胃结石!吃大量柿子是最主要的原因,又因口服止痛药物长期**胃粘膜出血,造成黑便!

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发表于 2015-1-31 23:40 | 显示全部楼层
胃结石的可能性比较大

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  • 冷丁+6培养良好的分析病例、整理病史,很重要哦。
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发表于 2015-2-1 09:58 | 显示全部楼层
1、该病人的发病特点是什么?
2、诊断思路是什么?

1月半前患者自诉无明显诱因出现上腹部疼痛,为持续性钝痛,无明显放射痛,夜间疼痛加重,疼痛与饮食无关,伴腹胀,无恶心、呕吐、返酸、黄染、黑便等伴随症状,半年前曾行胃镇检查示:糜烂性胃炎(未见报告单),3个月前患者曾出现黑便.另3个月前患者曾服用大量柿子,否认高血压糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤史,否认出血、输血史,否认药物过敏史,
3、可能的诊断是什么?最主要的提示点是什么?
胃石症,半年前曾行胃镇检查示:糜烂性胃炎(未见报告单),3个月前患者曾出现黑便.另3个月前患者曾服用大量柿子,有胃病史而食用柿子易引起胃石症

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发表于 2015-2-1 23:25 | 显示全部楼层
可能的诊断是什么?最主要的提示点是什么?
可能的诊断是胃石症,最主要的提示点是:半年前曾行胃镇检查示:糜烂性胃炎,3个月前患者曾服用大量柿子,体查见上腹部压痛阳性,脐下可触及一“鸡蛋样”大小包块,边界清,活动度可。

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发表于 2015-2-2 07:59 | 显示全部楼层
1.该患者发病时间较长(上腹痛一月余)
2.上腹部痛(初步定为胃肠道疾患)
3.无明显诱因(排除因进不洁食物所引发的急性胃肠炎等)
4.为持续性钝痛,无明显放射痛(排除循环系统疾患或不作主要考虑)
5.夜间疼痛加重,疼痛与饮食无关,伴腹胀,半年前曾行胃镇检查示:糜烂性胃炎,(怀疑胃溃疡,胃炎,不作主要考虑)
6.3个月前患者曾出现黑便.另3个月前患者曾服用大量柿子(高度怀疑胃结石)
7.结合体格检查还是怀疑胃结石
8.等待胃镜确诊

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kangjing_dr + 1 恭喜您,获得第一分,期待您精彩展示。

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发表于 2015-2-2 13:15 | 显示全部楼层
1胃结石?2慢性胃炎

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  • 冷丁+3回答正确。培养良好的分析病例、整理病史,很重要哦。
  • kangjing_dr+1感谢支持!感谢分享!
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发表于 2015-2-3 15:54 | 显示全部楼层
公布答案了:1、柿石症;2、胃溃疡
是的,主要诊断就是柿石症,大家分析的都很有道理。
这是元月27号收住的一例病人。而在一月前的胃镜检查中已经确诊,胃镜结果是:胃内5X4Cm咖啡色胃石,胃小弯1X2Cm溃疡,取活检示:慢性炎症。半年前胃镜未见溃疡,本次与胃石同发,考虑胃石**所致。而三月前的大量进食柿子史恐怕也是胃镜之后再追问出来的吧。

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kangjing_dr + 5 感谢您总结病例。

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发表于 2015-2-4 09:21 | 显示全部楼层
吃大量柿子,本身有胃溃疡,腹部摸到包块,是胃结石?
发表于 2015-2-7 03:10 | 显示全部楼层
对于吃柿子后引发腹痛,我亲身经历过,**的胃痉挛疼痛
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