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[版务] 有奖病例分析,你敢来参加吗?【第58期】----答案已在32楼公布!

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发表于 2015-1-31 19:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 xishmily 于 2015-2-7 20:50 编辑


                               
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病例分析,你敢来参加考核吗?
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病例摘要
患者,男性,61岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年,再发加重1周入院就诊。 20年前间断发作尿频、尿急、尿痛,并伴腰痛、发热,诊断为“下尿路狭窄”,经抗炎和对症治疗后好转,但平均每年仍发作l2次。本次入院前1周无明显诱因发热达3839℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无水肿,自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。本次发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。既往无药物过敏史。
查体
T39℃,P 121次/分,R 21次/分,BP 123/81 mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。

辅助检查:
Hb135g/LWBC 19.4×10x9/LN 85%,M 5%,L 9%,尿蛋白(+)RBC 25/HPFWBC:满视野/HPF,白细胞管型515/HPF





问题:
1.根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断依据?
2.为明确诊断,应进一步做哪些检查?



考虑到部分爱友不知道怎么进行加密设置,为了方便后续战友跟帖不受干扰,回帖暂时仅作者可见,等答案公布后予以解除!本期2.6号左右公布答案。

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发表于 2015-1-31 19:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 修竹临风 于 2015-2-7 21:43 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

慢性肾盂肾炎急性发作
诊断依据:1、老年男性,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年,再发加重1周。2、既往有下尿路狭窄病史。3、查体:T39℃,P 121次/分,R 21次/分,BP 123/81 mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。4、、辅助检查:WBC 19.4×10x9/L,N 85%,M 5%,L 9%,尿蛋白(+),RBC 2~5/HPF,WBC:满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。
进一步检查:肾脏B超,静脉肾盂造影(排泄性尿路造影),肾脏CT,尿细菌培养,必要时肾脏活检。肝肾功能、电解质等。


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发表于 2015-1-31 22:54 | 显示全部楼层
1.根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断依据?
     答案:根据以上资料,初步诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作。其诊断依据:①反复发作的尿路**症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧;②下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+);③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),RBC 2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。
2.为明确诊断,应进一步做哪些检查?
     答案:为明确诊断,应进一步做①肾功能检查:如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2一MG等;②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验;③泌尿系影像学检查及B超。

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发表于 2015-2-1 08:40 | 显示全部楼层
初步诊断:慢性肾盂肾炎急性发作。

其诊断依据:①反复发作的尿路**症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧;②下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+);③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),RBC 2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。

2.为明确诊断,应进一步做①肾功能检查:如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2一MG等;②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验;③泌尿系影像学检查及B超。


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发表于 2015-2-1 09:09 | 显示全部楼层
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发表于 2015-2-1 09:36 | 显示全部楼层
初步诊断:慢性肾盂肾炎急性发作
诊断依据:1.反复发作的尿路感染症状、病程长、近期加重
2.查体下腹部压痛、双肾区叩击痛
3.化验:白细胞19400中性粒85%  尿常规尿蛋白阳性、白细胞满视野、管型尿
建议进一步查泌尿系彩超、肾脏ct、并取尿液做细菌培养加药物敏感试验、
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发表于 2015-2-1 10:28 | 显示全部楼层
1、根据以上资料,初步诊断为慢性肾盂肾炎急性发作。诊断依据,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年,查体下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+);血尿检验结果WBC 19.4×10x9/L,N 85%,尿蛋白(+),RBC 2~5/HPF,WBC:满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。2、为明确诊断应进一步做腹部彩超及影像学检查,肾功能检验、血尿细菌培养及药敏试验。

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发表于 2015-2-1 10:35 | 显示全部楼层
根据上述资料回答问题如下:
1、初步诊断:慢性肾盂肾炎急性发作
     诊断依据:(1)、病史及症状:反复发作的尿路**症状,伴腰痛、发热,病程迁延,本次发病急剧。
                    (2)、体征:下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+)。
                    (3)、辅助检查:血白细胞总数和中性粒细胞比例均增高, 尿蛋白(+),RBC 2~5/HPF,                                 WBC:满视野/ HPF,白细胞管型5~15/HPF。
2、为明确诊断,应进一步检查: (1)、 肾功能:如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2一MG等 。
                    (2)、血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验 。
                    (3)、泌尿系影像学检查如IVP及B超等。                                             

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发表于 2015-2-1 10:51 | 显示全部楼层
初步诊断慢性肾盂肾炎急间断发作,诊断依据,

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发表于 2015-2-1 11:46 | 显示全部楼层
慢性肾盂肾炎急性发作。根据症状及血,尿常规,需进一步查肾功,电解质,泌尿系超声,有必要做双肾造影,。

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发表于 2015-2-1 11:53 | 显示全部楼层

1.根据以上资料,初步诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作。

其诊断依据:

①反复发作的尿路**症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧;

②下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+);③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),RBC2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF.

2.为明确诊断,应进一步做

①肾功能检查:如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2一MG等;

②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验;

③泌尿系影像学检查及B超。


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发表于 2015-2-1 11:56 | 显示全部楼层

1.根据以上资料,初步诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作。

其诊断依据:

①反复发作的尿路**症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧;

②下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+);③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),RBC2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF.

2.为明确诊断,应进一步做

①肾功能检查:如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2一MG等;

②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验;

③泌尿系影像学检查及B超。


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发表于 2015-2-1 12:38 | 显示全部楼层
1.根据以上资料,初步诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作。

其诊断依据:①反复发作的尿路**症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧;②下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+);③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),RBC 2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。

2.为明确诊断,应进一步做①肾功能检查:如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2一MG等;②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验;③泌尿系影像学检查及B超。

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发表于 2015-2-1 13:37 | 显示全部楼层
初步诊断:肾结石
可做B超或CT确诊。

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发表于 2015-2-1 15:12 | 显示全部楼层
1.根据以上资料,初步诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作。

其诊断依据:①反复发作的尿路**症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧;②下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+);③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),RBC2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF.

2.为明确诊断,应进一步做①肾功能检查:如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2一MG等;②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验;③泌尿系影像学检查及B超。

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发表于 2015-2-1 16:31 | 显示全部楼层
慢性肾盂肾炎?

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发表于 2015-2-1 16:46 | 显示全部楼层
考虑阴性结石,因其泌尿系症状,结合血象尿检,尿路梗阻病史可推测。可查血尿酸,尿晶体,泌尿系彩超,ct,完善查体及家族病史等。

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发表于 2015-2-1 17:11 | 显示全部楼层
急性肾盂肾炎?

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发表于 2015-2-2 11:53 | 显示全部楼层

1.根据以上资料,初步诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作。

诊断依具有:

(1)反复发作的尿路**症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病较急;

(2)下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+);(3)血WBC总数和中性粒细胞比例明显增高,尿蛋白(+),RBC2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。

2.为明确诊断,应进一步做以下检查:

(1)肾功检查:如UREA、CYS-CCr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2一MG等;

(2)血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验;

(3)泌尿系影像学检查(B超或X线)。




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发表于 2015-2-2 12:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 汪小天 于 2015-2-2 12:52 编辑

初步诊断:  1、急性泌尿系统感染  2、下尿路狭窄 3、肾结核膀胱结核? 4、双肾积水
诊断依据:  1.间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年,再发加重1周  2.既往“下尿路狭窄”病史,20年来病 情反复发作 3.查体:T39℃,P 121次/分,R                     21次/分,急性热病容,下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+)4、辅助检查:WBC 19.4×10x9/L,N 85%,M 5%,L 9%,尿蛋白(+),RBC 2-                               5/HPF,WBC:满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。
进一步检查:1、尿查抗酸菌 尿培养加药敏(必要时血培养加药敏)2、超声检查(经直肠超声)2、排泄性尿路造影(必要时逆行造影) 膀胱尿道造影                               3、CT或MRI  4、膀胱尿道镜(必要时)

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发表于 2015-2-2 14:17 | 显示全部楼层
1、血常规中白细胞数很高, 分类中性很高;尿常规中白细胞满视野且有白细胞管型,可初步急性肾盂肾炎
2、还需要做一些检查:细菌学检查(涂片细菌检查,细菌培养),肾功能检查和影像学检查。

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发表于 2015-2-2 19:50 | 显示全部楼层
本帖最后由 anne医生 于 2015-2-2 19:57 编辑

1.根据提供的资料,初步诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作。

其诊断依据:
①间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年,再发加重1周;
②下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+);
③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),RBC2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。

2.为明确诊断,应进一步做:
①肾功能检查:如BUN、Cr、尿浓缩试验等;
②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验;
③静脉肾盂造影术及泌尿系B超检查。

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发表于 2015-2-3 08:27 | 显示全部楼层
   根据病人情况,考虑:慢性肾盂肾炎急性发作,依据为反复发作的尿路**症状,同时伴有腰痛、发热、病程长,病人发病急等。同时白细胞及中性高,尿蛋白阳性,尿中白细胞布满视野,白细胞管型等。
还需要进一步检查肾功能,尿素、肌酐、光抑素C、尿浓缩试验等,肾脏超声观察肾脏形态。

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发表于 2015-2-3 10:24 | 显示全部楼层
1 慢性肾盂肾炎急性发作 依据: 慢性病史 本次发热 伴随腰痛尿频尿急下腹压痛双肾区叩击痛 尿常规红白细胞及蛋白管型  无贫血及正常血压 无眼睑水肿可排除肾小球肾炎及肾病
2 双肾及输尿管膀胱b超 双肾盂尿路造影 肾功能

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发表于 2015-2-3 11:04 | 显示全部楼层
  初步诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作。                                                                                    依据:1,腰痛,发热38-39度,尿频,尿急,尿痛,肾区叩痛(+)。                                                   2,20年来反复发作。                                                                                                         3,辅助检查,血常规.WBC,19.4X10*9/L,N.85%M,5%,L,9%.尿常规,蛋白(+),WBC管型(+),WBC,满视野。                                                                                               明确诊断:1.静脉肾盂照影,可了解尿路是否有梗阻,畸形,癌,感染等情况导致尿液排出不畅,反流而引起的反复发作。                                                                                     2.尿培养+药敏。

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发表于 2015-2-3 12:08 | 显示全部楼层
诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作。
诊断依据:
①反复发作的尿路**症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧;
②下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+);
③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),RBC 2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。

2.为明确诊断,应进一步做:
①肾功能检查;
②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验;
③泌尿系影像学检查及B超。

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发表于 2015-2-3 15:33 | 显示全部楼层
肾盂肾炎,白细胞总数升高及中性粒细胞增多,尿中白细胞满视野及白细胞管型。
进一步检测:B超,肾活检,造影等

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发表于 2015-2-4 11:32 | 显示全部楼层
1.根据以上资料,初步诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作。

其诊断依据:

①反复发作的尿路**症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧;

②下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+);③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),RBC2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF.

2.为明确诊断,应进一步做

①肾功能检查:如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2一MG等;

②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验;

③泌尿系影像学检查及B超。

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发表于 2015-2-6 09:49 | 显示全部楼层
1 下尿路狭窄 2 慢性肾孟肾炎急性发作

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1初步诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作
诊断依据:①反复发作的尿路**症状,伴腰痛、发热,病程长,这次急性发作。②体查:;T39℃,急性热病容,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+)。③Hb135g/L,WBC 19.4×10x9/L,N 85%,M 5%,L 9%,尿蛋白(+),RBC 2~5/HPF,WBC:满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。
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