《护理区豆豆听您讲故事系列》——（123.集）您来评判小青的处理对不对？

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    护士小青夜班来了个病人：
患者女性，74岁，2小时前突发心悸，憋喘，不能平卧，既往又有高血压病史25年，。医生经检查后给予诊断，急性左心衰，高血压冠心病。小青立即安置好床单位，同时缓解病人情绪，立即遵医嘱吸氧，流量为6ml/h，让病人端坐位，减少机体耗氧量，减轻心脏负担，告诉病人和家属，一定少活动，同时观察病人的病情变化和呼吸困难程度。遵医嘱小青给予静脉输液，由于患者口服降压药物，小青将输液速度调到70滴每分钟，防止血压下降过快导致低血压。严格记录患者出入量。
     医嘱有西地兰0.2mg   静脉推注，速尿20mg，静脉推注。小青发现患者血管太难穿刺，为了减少鼓针次数，小青先强心用了西地兰静脉推注，速度缓慢。输液最后用速尿，利尿减轻心脏负担。同时不会因为患者排尿造成鼓针现象，减少了病人的负担。从而达到保护血管的目的。
     住院第三天，病情明显好转后，患者家属要求给病人输液的时候给钙针，理由是以前每年都会补充钙针，这个要求小青直接拒绝，并讲述了不能补的原因，平时盲目补钙会加重病情。

    上述案例中，急性左心衰的处理措施中哪些是对哪些是错为什么？为何小青不支持补钙呢？请亲们说说自己的看法！

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阅读病例，上述案例中，急性左心衰的处理措施中哪些是对哪些是错，为什么？

1、卧位：端坐位，两腿可下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷，护士小青做的是对的。

2、吸氧：案例中氧流量为6ml/h，是错的，应为6-8L/分，高流量吸氧，案例中未显示有粉红色泡沫痰，若有，湿化瓶内加用20-30%酒精。

3、输液速度：“小青将输液速度调到70滴每分钟，防止血压下降过快导致低血压”，这一点，小青做错了，心衰病人应严格控制滴数，20-30滴/分，有条件的话，应用微量泵，严格控制用量和滴数。

4、监护仪的使用：患者为急危重症患者，又应用血管活性药物，应加强严密监护，医生应下医嘱上心电监护，以减轻护士负担，准确掌握患者病情变化。这一点，医生未下医嘱，护士可给医生提出合理化建议，即减轻护士工作量，为患者着想，又增加科室绩效，达到“三赢”之效果。

5 静脉用药和血管保护问题：患者这种情况之下，用药较为复杂，滴速又严格，应给予沟通的前提下，应用静脉留置针，以解决患者临床用药的矛盾，和患者来回乱动，出现“鼓针”的现象。

6、休息与活动：心衰患者应严格卧床休息，而护士只是“告诉病人和家属，一定少活动”，这一点，护士的健康教育是错的，严格教育患者和家属，严格限制患者的活动，即使是大小便，也不能下床，在床上解决，保持患者大小便通畅，留置尿管，以免加重心衰，引发意外。

7、为何小青不支持补钙呢？

护士的做法是对的，关于患者的临床用药问题，患者和家属、护士都要在医生的指导之下，没有医生的医嘱、临床依据，医护人员不能仅凭患者和家属的要求，给予用药，这一点，医生和护士都要给予患方充分的医患沟通，取得患方的理解与支持。

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上面z版老师说得很全面，学习了！还有一点，关于强心剂和利尿剂使用时间的问题，之前冷丁老师讲过，这种情况应先用上利尿剂。

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不能补钙的原因是为什么？是因为钙可以增加心肌收缩力，可能反而增加心脏耗氧量吗？@冷丁