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本帖最后由 浪漫海岸线 于 2015-1-23 14:03 编辑
2015.1.21.2PM
基本资料 患者男性 51岁 汉族 工人 已婚
主诉 转移性右下腹痛4天余。
现病史 患者自述4天前,无诱因突发上腹部疼痛,为持续性疼痛阵发性加重,不能直腰。伴恶心、呕吐3次。呕吐物为胃内容物,量少。无不洁饮食,无呕血及发热。无腹泻及便血,急来诊。患者发病前,精神情绪饮食睡眠二便正常。
既往史 既往胃病史10余年。 无高血压糖尿病心脏病病史。无药物过敏史。
个人史 生于原籍,无外地久居史。无特殊饮食习惯,无烟酒等不良嗜好。
婚育史 26岁结婚,育有1子体健。
家族史 否认家族中有阳性病史可载。
体格检查 T 36.9度 P81次/分 R 19次/分 BP 130/80 MMHG 中年男性,神志清,痛苦貌。**略被动,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、面色略苍白,嘴唇无紫绀。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律81次/分,律齐,各瓣膜未及杂音。腹部略膨隆,上腹部肌紧张,压痛反跳痛。墨菲氏征(—)肝区无叩击痛。肝胆肋下未触及。腹部叩诊鼓音,移动性浊音(—)。麦氏点压痛(---)肠鸣音正常。肌力无异常,生理反射存在,病理反射未引出.
考虑到可能存在转移性右下腹痛,仔细检查了右下腹无异常。
按照 急性胃炎 给予抗炎、保护胃黏膜治疗。用药几天中患者感疼痛减轻。
今日下午患者满脸怒气而来,说:你给我诊断错了,我今天早晨痛的厉害去市医院,医生说是阑尾炎。我让患者躺在检查床上,上腹部压痛不明显,查麦氏点压痛反跳痛(+)。向患者解释转移性的开始不是太好判断。一大通解释,患者还是很是不满,根本不提是以上腹痛就诊的。患者走后,我一直在郁闷中。。为医者难。。
医生费半天时间作解释,往往被患者一句;我不懂医,我懂医还用找你看病吗?我只知道你给我诊断错了。
各位老师,面对这样的患者,该怎样应对,请指教。
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