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[医护之间] 搭班医生一意孤行 怎么办?

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发表于 2015-1-12 18:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 zmdzfx 于 2015-1-12 18:15 编辑

   …      
一般资料:2015年,11122:15日,患者,朱xx,男,53岁,酒精中毒,病人是被两人扶进来的。
患者家属说是喝多了,吐的时候有胃出血,二线赵医生接诊,护士当时测血压100/60mmHg,患者脸色苍白,医生建议患者做心电图和血糖检测,患者和家属强烈拒绝,即不做,医生让在检查单上签字也不签,说自己也是卫生系统的,认识xxx领导……赵医生看这个病人难缠,让护士叫来一线(出120班)王医生,王医生直接给病人开水输液,也没询问病史。
临时医嘱:
1、  5%葡萄糖注射液500ml
                醒脑静针30ml    ivgtt,st!
        2、  5%葡萄糖注射液250ml
             奥美拉唑针 80mg, ivgtt
            3、   5%葡萄糖注射液 500ml
                脂溶性维生素3
                10%氯化钾10mlivgtt
护士提醒说这个病人吐的厉害,还有胃出血,没等护士话说完他就说,喝酒不吐不正常,护士建议说,患者年龄偏大,药物没拿回来之前,最好给患者做个心电图,医生嫌护士事多,扭头就走。
患者家属拿回药物,护士遵医嘱给患者静脉输液,患者家属一个劲地找事,说,在外面五十多块钱就能解决的事,到你们这里花了二三百……夜班护士提心吊胆地给这个急诊留观病人做治疗、巡视观察患者病情变化,直到患者输液完毕,离开留观室,心中块垒才算落地。
医护搭班,是个协助问题,但上述案例中这种情况,显然很不和谐,作为临床一线医护人员,你有何话说?
讨论:1、这个医生的医嘱下的合理吗?
       2、与这样的医生搭班,护士应该怎么办?

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发表于 2015-1-12 18:46 | 显示全部楼层
本帖最后由 guohao8112 于 2015-1-12 19:03 编辑

个人感觉,,,医生的医嘱没什么问题。。醒脑针用于酒精中毒,奥美拉锉抑制胃酸,没什么问题,维生素补充能量,没什么问题,氯化预防脱水也没问题。。喝酒吐血未必有多严重。,也可只是胃糜烂。。血压正常。酒后低压稍低是正常的。酒后心电图你也做不出什么,不能代表一个人就是有心脏问题。。最后,医生下医嘱,护士照做就是了,出了事故,责任与护士无关。。
发表于 2015-1-12 19:00 | 显示全部楼层
另外补充一点,120接诊医生是首诊医师,而首诊医师已经转交给你所说的二线赵医生,而二线赵医生未予治疗,就算出现事故,主要责任也不是首诊医师。。
 楼主| 发表于 2015-1-12 19:52 | 显示全部楼层
这里的格局是,出车的医生接诊到的120急救病人才是他的首诊病人,门急诊自行来院的病人应有二线赵医生作为首诊医生,首诊医生赵医生未处理,因为患者不遵医嘱。
王医生显然是跨越两界了:职责不明,分工不清。
更有一点:动力是绩效使然。
 楼主| 发表于 2015-1-12 19:56 | 显示全部楼层
guohao8112 发表于 2015-1-12 18:46
个人感觉,,,医生的医嘱没什么问题。。醒脑针用于酒精中毒,奥美拉锉抑制胃酸,没什么问题,维生素补充能 ...

与护士无关?都是一根绳上栓的蚂蚱,谁也跑不了,出现医疗纠纷,全科人员都会受到牵连。因为他不是个人行为,这是一个医疗团队。
用药真的没问题?50多岁的年龄,常规查个血糖应该有吧?连输3瓶葡萄糖,不太正常吧?
 楼主| 发表于 2015-1-12 19:59 | 显示全部楼层
guohao8112 发表于 2015-1-12 18:46
个人感觉,,,医生的医嘱没什么问题。。醒脑针用于酒精中毒,奥美拉锉抑制胃酸,没什么问题,维生素补充能 ...

假若这个医生出了事,所有的赔款让他一个人出,护士没有一丝连累,你同意,但他会同意吗?
发表于 2015-1-15 15:50 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2015-1-12 19:56
与护士无关?都是一根绳上栓的蚂蚱,谁也跑不了,出现医疗纠纷,全科人员都会受到牵连。因为他不是个人行 ...

同意Z版说法,万一糖尿病病人怎么办?万一......很多无法预测的事情,出事后护士是脱不开干系的
发表于 2015-1-15 19:39 | 显示全部楼层
讨论:1、这个医生的医嘱下的合理吗?
医嘱分口头医嘱及病历医嘱,病历医嘱又为临床检查、护理要点及临床处理。该病人的不足之处在于病历医嘱的前两项。上年纪病人,有些必要的谈话应该进行,有些必要的检查也需要进行。家属不做,要写明,家属不做也不签字,也要记下来:家属拒绝签字。
       2、与这样的医生搭班,护士应该怎么办?
护士有观察病人病情,并及时向医师反映病情改变或医师忽略的地方,提出来是为了大家对病情有个进一步的认识。很多病情的初期表现往往不典型甚至难以表现,很多都是通过细致的观察明确的,这方面护理方面的作用非常突出。
这样的家属也很烦人,自以为是,不听医嘱。二线甩包袱,一线两头受气,不协调的环境,几方心里都不舒服,再把气转到“多嘴”的护士身上,护士又该往谁身上转气呢?
社会的问题,病人的问题,家属的问题,医疗环境的问题,科内的问题,一锅粥啊!

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 楼主| 发表于 2015-1-15 19:45 | 显示全部楼层
众所周知,医疗和护理工作是临床一线工作中的两大核心力量。没有医生的精干医术就没有病人康复的希望,而没有护理人员的精心护理、细心观察,医院整体医疗水平就提不上去。只有医护人员密切的配合,才能共同促进临床工作的和谐进行,才能更好地为患者服务。小到科室,大到医院,医护之间的有效配合,才能真正做到两条腿走路,共同促进医疗工作的和谐发展。在具体临床工作中,医生做好诊疗,下达医嘱,护士认真核对、执行医嘱,在护士的严格把关和要求下,哪个病人心理上有变化,情绪有波动,医护之间都能做到及时沟通,相互提醒,真正做到对病人负责,让家属放心,在医护人员间及时沟通,有效、默契的配合下,才能有效地避免医疗差错的发生,切实保证为患者提供最优质的医疗服务,努力构建和谐的医患关系。
建立良好医护关系的重要性
1、保证医疗过程的完整性。医疗过程是医护间不断交流信息的过程,是治疗信息的传递和反馈不断循环的过程。在信息交流中任何一个环节的信息阻塞,都会影响整个医疗过程的顺利进行,良好的医护关系是保证医疗过程完整性的基本条件
⒉适应医疗过程的多样性。由于疾病的类型不同,病人的心理、社会状况不同,治疗手段和救治的缓急程度也必然不同。要求医生和护士在医疗过程中不断调整关系,以适应治疗过程的多样性,如在抢救病人时,必须主动配合、行动准确,迅速,对有思想顾虑的病人进行解释、安慰,进行心理治疗时,必须言谈一致,配合默契,医护关系是动态的,只有在信息交流中才能搞好协作,只有在协作中才能发现互补点,并各以其特定的专业知识和技能“互补”,共同完成统一的医疗任务。
⒊医疗过程的非偏性。由于医护各自业务水平和医德修养水平的不同在工作中都可能出现“角色偏差”,并列平等的医护之间可以互相监督、互相制约,使医生护士不出现或少出现角色偏差,即使出现也能及时纠正。
改善医护关系的技巧
⒈站好位置 把握角色。医生和护士虽然工作的对象、目的相同,但工作的侧重面和使用的技术手段不尽相同。医生主要的责任是做出正确的诊断和采取恰当的治疗手段,护士的责任是能动地执行医嘱、搞好躯体和精神护理,向病人解释医嘱的内容,取得病人的理解和合作,不盲目的执行医嘱,如果发现医嘱有误,能主动地向医生提出意见和建议,协助医生修改、调整不恰当的医嘱。
⒉真诚合作 互相配合。医生和护士在医院为病人服务时,只有分工不同,没有高低之分。医生的正确诊断与护士的优质护理相配合是取得最佳医疗效果的保证。医护双方的关系是相互尊重、相互支持、真诚合作、不发号施令与机械执行的关系。在医疗护理工作中,医护人员都是互相依赖的,单独的医生和护士无法独立解决一些复杂的问题,所以,我们要注重团队的合作。护士应该和医生、其他工作人员建立良好的合作关系,这就要求护理人员有较高的人际交往技巧,改变“护士是次要角色”的传统观念。医护人员之间要分享经验,进行团体合作,经受得起挫折,乐于接受新观点。
⒊关心体贴 互相理解。医护双方要充分认识对方的作用,承认对方的独立性和重要性,支持对方工作,护士要尊重医生,主动协助医生,对医疗工作提出合理的意见,认真执行医嘱。医生也要理解护理人员的辛勤劳动,尊重护理人员,重视护理人员提供的病人情况,及时修正治疗方案。
⒋互相监督 建立友谊。任何一种医院差错都可能给病人带来痛苦和灾难,因此,医护之间应该监督对方的医疗行为,以便及时发现和预防,减少医疗差错的发生。一旦发生医疗差错,应该不护短、不隐瞒、不包庇,要给予及时纠正,使之不铸成大错。当然必须与人为善,不可幸灾乐祸,趁人之危打击别人。
在医疗护理工作中,医护人员互为工作监督、把关,团结协作,有效配合,尤其是急诊抢救室、手术室等高风险部门,在很大程度上把医疗隐患杜绝在萌芽之中,对于维护医疗质量,保障医疗安全,避免医疗纠纷的发生,起到了至关重要的作用。因为,医护是一个医疗团队,如果团队中的每一个分子都充满团队精神,那么,这个团队工作起来就一定能够取得事半功倍的成果。团队成员为了团队利益与目标而相互协作,共同承担集体责任,齐心协力,汇聚在一起,形成一股强大的力量,齐心协力,相互信任,相互包容,相互补台,相互谦让,构建理想的“沟通—协作—互补”医护关系模式。大家的目标只有一个,就是为病人提供优质服务,让患者和家属满意,让整个医院的临床工作稳步、安全、有序地发展。有了医护协助工作上的重视和共识,在医生护士和病人及家属互动的每一个环节上都能达到统一认识、统一态度、统一口径,医护协作,发扬团队精神。才能有效配合,共促医院和谐发展。
医护之间有效配合才能共同促进医疗质量的稳步提升,医护人员要深知这一点的重要性。医护之间必须建立和谐的医护关系,相互积极配合、注重沟通,彼此信任,互相配合工作,工作起来更加顺畅,把患者生命质量、医疗安全、医院的整体医疗水平真正落到实处,建立起一种“并列——互补”的新型医护关系。
医疗和护理是医疗工作不可缺少的两个主要组成部分,在处理具体的医护关系肘只有遵循互相配合,互相尊重、平等合作的原则,才能建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系,只有这样才能充分发挥医生和护理人员的积极性,发挥现代医院的整体效应,提高医疗质量和服务质量。
发表于 2015-1-17 12:24 | 显示全部楼层
中国国情,这种事还有,做到你该做的, 其他的你想做也无能为力。
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