《护理区豆豆听您讲故事系列》——（108集）急性腹痛的护士接诊如何处理？

k****1

    李青所在医院没有专门的急诊科，所谓的急诊科就是每天有安置的听电话护士，有急诊电话打进来的时候，电话护士通知急诊医生和护士。而急诊医生和急诊护士都是由病房医护人员待听出车。无急诊病房医护就忙乎病房的大小事。但是中午班和夜班，有病房医护专门指定的医生和护士听班待命出车。

     一次李青护士值急诊中午班。要出车了，却一时之间却找不到急诊医生，电话打不通，主任安排李青单独随急救车出车，后果主任担负，李青无奈只能奉命行事随车到达报警地点......。

    抵达患者家中，见一这样的患者：患者，男，32岁，饱餐后突发右上腹剧烈疼痛，疼痛约20分钟后，右下腹开始疼痛，并伴有恶心呕吐，呕吐三次，呕吐后疼痛未明显减轻，当地卫生室诊查后，按急性胃肠炎确诊，抗炎补液治疗，疼痛不见缓解，见病情较重，未做处理，直接120电话救急。患者发病到李青赶到已经7小时。李青见病情急切，立即抬入车内，车子急速回程，李青车上查体：患者痛苦面孔，血压12/8kpa，脉搏125次/分，全腹部压痛反跳痛，并腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界存在。李青虽然没有丰富的经验，但根据平时学习，感觉应该插胃管，先胃肠减压。立马车上为患者插胃管，并吸氧，淡定的安慰病人及家属，车子到了医院，交接外科医生。外科医生听了李青叙述的过程，立即血分析检查：白细胞16*10⁹，外科主任也赶到，看完病人安排急症手术......



    故事暂时讲到这里，姑且不去讨论李青护士该不该出车，只谈病人处理情况。综合上述，假如你是接诊医生和护士，您怎么处理？为速度确诊，您认为：
    1：进行什么检查？
    2：您初步拟什么诊断？
    3：接诊护士李青车上处理措施对吗？
依然老规矩听故事需帮豆豆解决问题，豆豆鲜花奖励，言之有理并积分相送，表示豆豆倍加感激老师们指导！

   
   

k****r

敬阅病历，病史详知。
病例特点：
1.青年男性，饱餐后发病，急性起病，病程较短。
2.全腹压痛、反跳痛。肝浊音界存在。
3.血象高。
根据患者诱因、查体和辅助检查。考虑胰腺炎可能性大。
1.需要血尿淀粉酶，腹部彩超，X线。必要时CT检查。
2.拟诊断为：
a.急性胰腺炎，胃肠穿孔待排除；
b.弥漫性腹膜炎
c.休克早期（感染性可能性大）
3.李青的处置是否正确：
大致正确，有如下问题。
1.腹部疼痛的性质未描述，呕吐物的状态和性质未描述；
2.血压12/8kg,过于沉重了。
3.肝浊音界存在，不具体。缩小也算存在呀。
4.有早起的休克征象，感染征象。处置方面应该以补液为主。故而首要的操作是建立至少一条的静脉通路。
5.不赞成胃肠减压操作。

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-11-29 10:12
敬阅病历，病史详知。
病例特点：
1.青年男性，饱餐后发病，急性起病，病程较短。

晶晶老师详细讲解后，豆豆学习很多，对于肝浊音界存在词汇，以及病例中体征和症状描述豆豆，豆急需翻书学习了

冷*

初发疼痛部位在右上腹，考虑发病部位在此处，该部位点应详问详查，并明确墨菲氏征有与无，强与弱。
初步考虑:1、上消化道穿孔；2、胆破裂待排。视情况加上一个合并休克的诊断。
腹部平片应做为首选检查手段。

z****x

  1：进行什么检查？前面晶晶和冷丁都已经说过，腹平片、腹部CT、腹部彩超、血淀粉酶、血型、术前所有传染病检查、采血配血等。
    2：您初步拟什么诊断？
这些高手已经排查的差不多了，a,弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔待排，b,急性胰腺炎？c,感染性休克（早期），d,胆道疾患，急性阻塞性胆管炎？
    3：接诊护士李青车上处理措施对吗？

护士李青在车上短短的路程，给予插胃管、吸氧等护理措施忙的也不轻，在没有医生指导的情况下，能这样做也就可以了，只要做的患者和家属没意见，此行就是圆满。
基于案例中提供的信息，护理人员可以做：a初检后告知患方病情与风险，取得患方配合。b患者血压低，病情急，上车前，快速建立至少一条保证畅通的静脉通路，快速补液。c氧气吸入（2-4L/M）。d休克**，保障心脑血供，注意保暖。e严密监护，转运过程中，护士位于患者头侧，保护管路畅通的同时，严密观察患者面色、口唇颜色、神志、生命体征，条件有限的情况下，以掌握患者的脉搏情况为主。d 严防护理并发症：转运时防误吸、坠床等意外情况发生，注意保护好患者，避免二次伤害，头偏向一侧，及时清除污物。e心理疏导，路上兼顾患者和家属的情绪，做好沟通和抚慰等。f提前通知急诊科急救队员做好接诊准备。

z****x

其实，一般稍重的急救患者，急救护士在狭小的救护车内，接诊的有限时间里，只要给患者做上静脉输液和吸氧这两个基本的操作，即可。其他的，来得及，展得开，就做，来不及，展不开，插花即成。
没上车干过活的其他旁观人员，是没有什么发言权的。因为，你不干这活，就不知道条件有多艰难！这一点，冷丁老师最懂了！一看他，每次都是夸自己的搭班护士，而不是挑毛病。正所谓：志同道合。

k****1

zmdzfx 发表于 2014-11-29 16:56
其实，一般稍重的急救患者，急救护士在狭小的救护车内，接诊的有限时间里，只要给患者做上静脉输液和吸氧这 ...

同感，护理工作有冷丁老师这样的医生支持，幸运之至。很多时候急诊是应急反应，没有好的基础和良好的应对措施，和各种疾病的治疗和护理，护士都要清楚并认真处理，病房中处理有时可以得心应手，急救车上就不一样，那种环境，稍有不慎就有很大的麻烦，也给治疗带来不方便，胆大心细，勇敢机智淡定，老师您做的就很让豆豆佩服！