发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 最新图谱 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1575|回复: 6

[心电基础] 卢喜烈教授: 动态心电图报告的书写及解读

[复制链接]
发表于 2014-11-23 18:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x

                      卢喜烈教授 动态心电图报告的书写及解读


【关键词】  动态心电图


    1  心率与心律失常报告

    1.1  心搏数  全部心搏数目是包括了窦性、房性、交接性、室性和起搏心搏。目前的Holter不能识别P波,心搏数指QRS波群数目。最高心率指24h内发生的最高心率,最低心率指24h内发生的最低心率。白天最高心率指早上6h到12h及下午14h至21h的心室率;夜间最高心率指22h~次日6h的心室率。最高与最低心率是8~12个心动周期的平均值,可以是窦性心律,也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以1440min后得出的心率。

    1.2  长、短间歇  长间歇:一般将大于1.5s的R-R间距,统计为长间歇,最长间歇指24h发生的最长的R-R间距,见于下列情况:①期前收缩后代偿间歇;②房性期前收缩未下传;③心动过速终止后间歇;④心房扑动或心房颤动终止后间歇;⑤窦房阻滞;⑥房室阻滞;⑦双束支阻滞;⑧起搏器夺获失败;⑨窦性停搏;⑩心室停搏等。最短间期指最短R-R间距:①预激合并心房颤动时最短R-R间距<200ms者,有恶化为心室颤动的可能性;②急性心肌缺血时发生的R on T现象,有室性期前收缩诱发心室颤动的危险性。

    1.3  窦性心律  窦性心搏数,指24h统计的全部窦性QRS波群数目。最高与最低窦性心率指8~12个窦性心动周期的平均值,平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。

    1.4  房性心律失常

    1.4.1  房性期前收缩指散在发生的单个房性期前收缩,成对房性期前收缩指连发的2个房性期前收缩。房性二联律:窦性心搏与房性重复出现3或3次以上,称为房性二联律。房性三联律:①1次窦性心搏后面出现2次房性期前收缩,重复3次以上,称为真房性三联律;②2次窦性心搏后面出现1次房性期前收缩,重复3次以上,称为假房性三联律。房性四联律:每3次窦性心搏后面出现1次房性期前收缩,重复3次或3次以上,称为房性四联律。

    房性期前收缩伴时相性心室内差异传导,房性QRS-T波群形态有或多或少的畸形。一般呈现下列几种图形:①伴完全性与不完全性右束支阻滞;②完全性与不完全性左束支阻滞;③左前分支阻滞;④左后分支阻滞;⑤右束支阻滞加左前分支阻滞;⑥右束支阻滞加左后分支阻滞;⑦不定型心室内阻滞图形。

    1.4.2  房性心动过速由连续3次或3次以上的房性期前收缩构成,心率>100次/分。阵发性窄QRS心动过速,心动过速的频率>100次/分,QRS波时限<0.11s,不能确定心动过速的性质,统称为阵发性窄QRS心动过速。包括:⑴窦房结内折返性心动过速;⑵窦房折返性心动过速;⑶1∶1或2∶1下传的心房扑动;⑷心房折返性心动过速;⑸自律性房性心动过速;⑹慢-快型房室结内折返性心动过速;⑺快-慢型房室结内折返性心动过速;⑻慢-慢型房室结内折返性心动过速;⑼前传型房室折返性心动过速;⑽自律性交接性心动过速;⑾心室间隔部心动过速;⑿房室结双径路传导性心动过速等。

    1.4.3  阵发性心房扑动由一系列快速规则的F波组成,心房率250~350次/分,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立,为顺钟向型心房扑动。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置,为逆钟型心房扑动。

    1.4.4  心房颤动由一系列快速不规则f波组成,R-R间距不规则,心房颤动的平均心室率>180次/分为极速型心房颤动,心室率100~180次/分为快速型心房颤动,心室率60~100次/分称为普通型心房颤动,心室率<60次/分为缓慢型心房颤动。心房颤动的R-R间距>2.0s,称为心房颤动合并心室长间歇。心房颤动合并二度房室阻滞的线索为:①白天与夜间多次出现>2.5s的长间歇;②心室率<40次/分,持续1min以上;③出现成对交接性逸搏,逸搏间期是相等的;④出现室性逸搏。

    在上述的1阵房性心动过速、阵发性窄QRS心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性期前收缩、室性逸搏或心室起搏的QRS波群插入,仍计算为1阵。

    1.5  交接性心律失常

    1.5.1  交接性期前收缩指单个过早发生的交接性搏动,软件和计算机无法识别交接性期前收缩,在室上性期前收缩模板中由人工检出。成对交接性期前收缩指连发的2次交接性期前收缩。交接性二联律,一次基本心搏与1次交接性期前收缩重复3次或3次以上。交接性三联律少见,定义与房性三联律相似,不同点是期前收缩来源于交接区。

    1.5.2  交接性心动过速由3次或3次以上的交接性QRS波群组成,心率>100次/分,报告心动过速的阵数,交接性心动过速的心搏数,最高心室率和持续时间。

    1.6  室性心律失常

    1.6.1  室性期前收缩数目指单个散在发生的室性期前收缩,包括成对室性期前收缩。一次成对室性期前收缩,统计时算作2次室性期前收缩。在室性期前收缩数目中,不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动过速。室性真二联律指1次基本心搏后面跟随成对室性期前收缩,重复3次或3次以上。室性假三联律指2次基本心搏后面跟随1次是室性期前收缩,重复3次或3次以上。室性四联律指每3次基本心搏后面加上一次室性期前收缩,重复3次或3次以上。

    1.6.2  室性逸搏指室性QRS波群偶联间期>1000ms。室性逸搏连续3次或3次以上,频率<60次/分,为室性逸搏心律。

    1.6.3  连续3次或3次以上,频率在60~100次/分的室性节律,定义为非阵发性室性心动过速。

    1.6.4  室性心动过速是指室性QRS波群连续3次或3次以上,心室率>100次/分。反复发作室性心动过速者,报告室性心动过速阵数、总室性QRS波群数目、持续总时间及最快1阵室性心动过速的心室率。

    1.7  其他心律失常

    各种类型的反复搏动、并行心律、差异传导、蝉联现象、房室结双径路、空隙现象、融合波、起搏器感知异常、夺获失败等,需要在编辑过程中由人工标记或在报告首页中直接打印出来。

    2  ST-T趋势图

    在ST段趋势图上可以分析ST段抬高或下降的变化趋势,报告出ST段抬高2min以上、下降≥1mm的时间分布,每阵ST段改变持续时间,统计出ST段抬高总负荷(mm·min)或ST段下降总负荷(-mm·min) 。

    3  T波极性趋势图

    反映了24h T波方向的变化,结合临床考虑其意义。

    4  起搏心电图报告

    4.1  AAI/AAIR起搏报告起搏间期、逸搏间期、起搏上下限频率,起搏的心搏数,占全部心搏数的百分率、感知不良和起搏故障等。

    4.2  VVI/VVIR起搏器,报告心室逸搏间期,起搏间期,起搏上、下限频率,心室起搏心搏数占全部心搏数的百分率,真、假室性融合波,心室起搏失败,感知不良等。

    4.3  DDD/DDDIR起搏器,除报告上述内容外,还应有房室双腔起搏数目,所占百分比、A-V间期等内容。

    由于起搏器的功能越来越多,DCG工作者需要与时俱进,尽可能报告多种类型起搏器心电图特征。

    5  心率趋势图

    将24h全部心率每分钟变化情况绘制在心率趋势图上,纵坐标代表心率(次/分),横坐标代表时间,了解心率的变化趋势图。

    6  直方图

    在R-R间距直方图上,反应R-R间距由短到长的变化,从中找出心脏停搏。

    在N-N间距直方图上,反应窦性心动周期由短到长的变化。

    在N-V间期直方图上,统计室性期前收缩的偶联间期由短到长的变化,检索R on T现象室性期前收缩。

    在S-N间期直方图上,统计房性期前收缩代偿间歇由短到长的变化,了解窦房结恢复时间。

    7  DCG报告

    将DCG上见到的心律失常,ST-T改变等报告出来如:窦性心律、房性期前收缩、室性期前收缩、二度Ⅰ型房室阻滞、完全性左束支阻滞、下壁ST段改变、前壁T波倒置[1、2]。

    8  署名

    签署报告者的名字和报告日期,以对临床医师和患者负责。

【参考文献】
  1 卢喜烈,石亚君.12导联同步动态心电图.实用心电学杂志,2002,11(2):2~5


9 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • trg+3感谢支持!感谢分享!
  • htchb+6感谢支持!感谢分享!
收到9朵
发表于 2014-11-23 20:16 | 显示全部楼层
感谢支持,感谢分享!

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵

爱爱医心电图远程群:权威专家定期培训交流爱爱医心电图远程群

发表于 2014-11-23 21:32 | 显示全部楼层
现在的动态心电图中基本上都还有心率变异性分析,我觉得心率变异性分析数值也应该写在报告中,心率变异分析对于心脏自主神经功能受损情况有指导意义。谢谢老师分享

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2015-6-16 22:43 | 显示全部楼层
老师,我现在在做动态心电图。请问看什么书啊,淘宝上面没有卖啊
发表于 2015-6-20 14:46 | 显示全部楼层
谢谢分享!请教24小时早搏数多少为异常啊?
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-6-21 15:24 | 显示全部楼层
感谢分享,学习了。

爱爱医心电图交流群:权威专家定期培训交流爱爱医心电图交流群

发表于 2018-1-10 12:54 | 显示全部楼层
景山 发表于 2018-01-10 12:54:00
老师,我现在在做动态心电图。请问看什么书啊,淘宝上面没有卖啊 ...

可以去超星数字图书馆找找

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 )

GMT+8, 2018-1-24 17:22

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.