右侧肛周酸困一天

乐*

患者男，39岁，民族汉，自由职业。

主诉：右侧肛周酸困一天。

现病史：患者一天前自觉肛周酸胀难受，长时间站立或者坐位加重。自认为是痔疮发作，肚脐贴肛泰以及局部用痔疮膏后效不佳来诊。
既往史：既往无特殊病史，痔疮反复发作五年。
个人史：无特殊。
家族史：无特殊。
体格检查：肛周未见红肿及溃破，臀部皮肤未见异常，右侧坐骨结节内侧压痛，沿右侧大腿内后侧至胫骨內髁压痛，并可触摸到挛缩。余无特殊。具体见图示。
辅助检查：无。

这个病例昨天晚上乐遇接诊治疗的，治疗完毕症状消失，也先让大家讨论讨论，看看老师们如何诊断与治疗的。扩展一下乐遇的思路。参与着鲜红奉上。谢谢
附图片：

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l****7

像坐骨神经问题，进一步体格检查拍腰部MR

绿**涯

可触摸到挛缩，肌肉痉挛？看其他老师解释。

j**x

诊断： 半腱肌、半膜肌劳损
         从楼主标注的部位看，病变在右侧坐骨结节与胫骨內髁之间，起止点位于坐骨结节与胫骨內髁的肌肉是半腱肌、半膜肌，所以楼主触诊挛缩应该是半腱肌、半膜肌痉挛引起。
治疗：病因清楚，治疗就简单了
        如果你是**高手，行那就**，痉挛的肌肉放松了，症状就缓解了。
        如果你擅长针灸，也可做到针到病除。
        如果你喜欢针刀，没问题，也可以解决。
        艾灸、循经火疗都是办法。条条道路通罗马

冷*

支持楼上的意见，解剖学得不好，但感觉说的很专业。

乐*

    谢谢老师们的支持，乐遇分享一下自己的处理思路和方法把。


    病人主诉右侧肛周酸困，查体发现右侧坐骨结节内侧压痛（发现也就是病人说的右侧肛周酸困的地方），沿右侧大腿内后侧至胫骨內髁压痛，并可触摸到挛缩。半腱肌和半膜肌的体表投影就是这个局域，都是起于坐骨结节，半腱肌止于胫骨干内侧，半膜肌止于胫骨内踝后面和腘斜韧带以及内侧半月板。当下肢没有固定的时候，他们和股二头肌一起伸展髋关节并将股骨拉向后方，我们在行走或者奔跑时用这个动作向后摆腿，为使这个动作减速，腘绳肌群会离心收缩，如果此时肌群紧张或者股四头肌群显著增强就可以导致此肌损伤。


    处理就在腘窝内上放挛缩处结节**松解，感觉手下挛缩消失，再摸其他部位挛缩也消失，病人下床，症状消失。


欢迎老师们拍砖，共同讨论。

髂*肌

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