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[病例讨论] 肠道异物一例

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发表于 2014-11-20 18:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男,42岁。主诉:假牙吞入腹内40天。
现病史:患者于40天前不慎将2颗假牙吞下,间歇性腹部疼痛半月,于某市级医院住院治疗,行肠镜检查未探见假牙,保守治疗无效,现患者无疼痛,无恶心、呕吐,无心慌心悸,无胸闷憋喘,为求手术治疗,来我院就诊,腹部立位透视见左下腹部金属异物,门诊以“腹腔异物”收入院,精神体力可,大小便正常,无发烧。   T 36.6℃            P 70次/分            R 19次/分           BP 121/88mmHg
专科检查:腹部平软,左下腹轻压痛,未触及包块,**括约肌松弛,直肠内未触及异物,指套无染血。
辅助检查: 肠道异物CT.jpg 肠道异物拍片.jpg
入院后完善各项检查行剖腹探查术。探查异物位于回场,穿破肠壁。
麻醉生效后,患者取仰卧位,术野常规消毒、铺巾,取下腹正中切口、长约15cm,切开皮肤、皮下组织、白线。提起腹膜,打开腹腔,洗手探查腹腔:腹腔内未见渗出液,阑尾位于右髂窝内,呈盲肠前位,长10cm,直径0.8cm,充血,与家属沟通,并签字,行阑尾切除术。从阑尾根部无血管区钝性分离系膜与阑尾,钳夹切断阑尾系膜,近端缝扎加单扎,距阑尾根部0.5cm处钳夹切断阑尾,将阑尾移出体外,残端用石碳酸、酒精、生理盐水分别烧灼、消毒处理后结扎,并作荷包将残端包埋。沿回盲部向近端探查回肠,查见回肠段异物膨隆,尖端露出,肠壁穿孔、水肿,腹腔内粪样物一枚,证实诊断,横行切开肠管前壁,取出尖锐异物,碘伏消毒切口,查无异常,全层缝合肠壁,然后行浆肌层包埋,探查吻合口通畅后,检查无活动性出血,清点手术用物如数,逐层缝合切口。

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bai48136258 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2014-11-20 21:05 | 显示全部楼层
很好的病例分享,不过,切阑尾个人感觉不太合适,阑尾炎没有体征支持。如果出现术后肠瘘,则难以交代是穿孔处有问题,还是阑尾残端的问题,个人愚见。

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发表于 2014-11-21 17:20 | 显示全部楼层
学习了,对手术不是太懂,帮顶。。。。
发表于 2014-11-23 20:31 | 显示全部楼层
没有腹膜炎体征,选择手术治疗是很难抉择的,高明,很果断,学习了。
发表于 2014-11-23 21:29 | 显示全部楼层
学习了。学习了。
发表于 2014-11-25 20:26 | 显示全部楼层
这个病例我自己遇到还真拿不准敢去开腹探查,不过回过来想想病史这么长,异物一直未排除,倒也是个指证,顺便切除阑尾 这个我不支持,探查到阑尾有问题就出去跟家属交代,不探查其他部位,就切除阑尾,有点毛躁了。

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发表于 2014-11-27 21:36 | 显示全部楼层
入院后完善各项检查行剖腹探查术。探查异物位于回场,穿破肠壁。术中情况是手术的适应症。如术后没有异常问题出现到什么都好说,如术后有问题,很难解释是阑尾还是穿孔处出现的。

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发表于 2014-12-3 23:19 | 显示全部楼层
CT能解释下吗?初学者
发表于 2015-1-16 17:35 | 显示全部楼层
患者肠道异物,一般腹部X光是直接的观察证据,这么长时间应该进行多次了,异物的位置如果固定没有继续下降,早就该手术了吧,个人意见
发表于 2015-1-17 11:08 | 显示全部楼层
学习了,对手术不是太懂,帮顶。。。。
发表于 2015-1-17 14:10 | 显示全部楼层
学习了学习了 谢谢楼主分享
发表于 2015-1-17 19:33 | 显示全部楼层

学习了。学习了。
发表于 2015-1-21 15:40 | 显示全部楼层
假牙突出肠壁,应该有腹膜炎症状,看腹平片好像是钢丝牙套,是钢丝尖突出肠壁吧,这样肠内容物出来少,腹膜炎症状就轻。
发表于 2015-1-21 17:02 | 显示全部楼层
学习了,搞内科的,帮顶。
发表于 2015-1-21 18:46 | 显示全部楼层
谢谢提供学习了
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