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楼主: 冷丁

[经验交流] 急诊故事护理版

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发表于 2014-11-24 19:15 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2014-11-24 19:08
唉,几天没过来,冷丁老师已经走了那麽远,我们都跟不上步伐啊。仰视……

Z版高见。帅哥其实挺勤奋好学,短短几个月功夫,将冷丁的全部所学掏了个一干二净,唯独这次大意了。因为看见病儿母亲面带笑容,心想没大问题。哪成想是这么个光景。后来说起来,哭笑不得。

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发表于 2014-11-24 19:21 | 显示全部楼层
那笑容,来的太诡异,迷惑了帅锅。
发表于 2014-11-24 19:29 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2014-11-24 19:21
那笑容,来的太诡异,迷惑了帅锅。

这就电话去,问问帅锅到底是不是真的!
发表于 2014-11-25 14:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 冷丁 于 2014-11-27 18:06 编辑

                                                         第八集  外伤小孩
   这个是前几天的一次出诊。电话报告:十公里外,小孩外伤。
   医、护、司出车到现场。家属抱着七岁小孩进车,隔车窗看见呼吸倒可以,面色有点白。忙摸四肢凉,血压挺好,睑结膜白,嗜睡状。告之:可能有内出血,病情不轻。
    而这时,宋护士也早已一切准备妥当,晃着车试图建立生理盐水通路,扎了两扎没扎上针。吩咐靠边停车,一边建通路、补血容,一边检查问病史。
    得知:半小时前三轮车翻边沟,伤了孩子腿,额部也有一不规则小破口,诊所已探,深及骨膜。
    外伤不可怕,最怕的是内伤,伤的轻重不知,出血大小看不见。既易漏诊,也易忽视。
    按、叩胸部正常。腹软、平,右上腹轻压痛,脐周压痛。肝破裂出血入腹?
    宋护士的扎针技术不含糊,风险意识也强。一针见血,不待胶布固定,吩咐司机继续开车。
    平平稳稳到医院。CT扫过之后:肝挫裂伤,右肾挫裂伤并腹膜后血肿,病房医生还加了一个诊断:闭合性腹外伤并弥漫性腹膜炎
    后来听说转省里去了。而“奇哥”单枪匹马赴省会也颇为传奇。
    高速跑了不到一半,路上车祸,高速上堵车。家属急得抓耳挠腮。“奇哥”有办法,电话打到收费站:不行啊!我们交巡警的车也过不去。
    而这时路遇一警车,遂与家属一道拦住求救。要说警车真不错,拉开警笛,打开喇叭,疏开交通,带急救车绕入服务区,再辗转引下高速。算是脱了困。
    还真有点一波三折的味道。

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发表于 2014-11-25 15:18 | 显示全部楼层
急诊科什么样的事都会碰到。
发表于 2014-11-25 17:13 | 显示全部楼层
冷丁 发表于 2014-11-25 14:36
第八集  外伤小孩
   这个是前几天的一次出诊。电话报告:十公里外,小孩外伤。
   医、护、司出 ...

优秀的个人,优秀的团体。如果是我出诊,其实最担心的就是血管条件不好,无法及时建立静脉通道,病人和家属的意见暂且不论,无法及时配合医生的救治工作可就真心觉得是失败了。对急诊科护士的穿刺技术是真心觉得佩服。
发表于 2014-11-25 19:24 | 显示全部楼层
这次出车路程较远,患儿有外伤史,面色苍白,幸亏医护人员当机立断,停车建立静脉通道,为孩子做好了转运抢救的先决条件和心理准备。出车人员很有临床经验,为之后的救治打下了良好的基础。像你们学习!
发表于 2014-11-26 13:09 | 显示全部楼层
冷丁 发表于 2014-11-25 14:36
第八集  外伤小孩
   这个是前几天的一次出诊。电话报告:十公里外,小孩外伤。
   医、护、司出 ...

急诊还真几乎全是一波三折的味道哈!冷丁老师算是体验透了
发表于 2014-12-3 21:29 | 显示全部楼层
粘回老病历
             第八集 郁闷的出诊
    与Z版的雨幕中的救助极其相似,时间上错了一个小时,是巧合也是必然。同一时间,不同地点,共同的是,同样上演着救助无主病人的感人的场面。
    二十三日上午十一时刚过,急诊科接到120指挥中心照惯例转来的110台的电话:十五公里外,一无主病人意识不清。
    本该歇着的冷丁被出车,小杨护士清点物品,小甜甜发动汽车,朝指定地点冲去。
    行至三岔口,小甜甜停了下来,向右拐便是乡间土路,昨天一夜中雨,一车之路泥泞不堪,外加大车留下的深深车辙印迹,能过吗?
    掏出电话拨过来:确定是这条路?确定以及肯定。确定能过去?小心点开。
     大家心理犯了怵。无奈,救人要紧,顾不了许多。
     顺着车辙一步三摇地晃着,小杨护士东倒西歪,一只手抓紧扶手,一只手还要保护着药箱。这些还不算什么,要命的是不敢往窗外看,右边是低处的农田,陷进去别想出来;左边是深深的渠沟,掉下去不可想象。
     小甜甜瞪大双眼,死盯着前方,双手把紧方向盘,手心理冒了汗。到了这步田地,不管前面是绞杀车轮的泥浆也罢,不知深浅的积水也罢,冲吧!
     冷丁心提到了嗓子眼。还好,尽管车停了两停,冲了几冲,倒没陷进去。远远看见人影,车子摇摇晃晃地摆了过去。
    荒郊野地,只要有人就是现场。果然,一辆警车停在那里。招招手示意:选好地方停车。
    下来车,泥泞一片,饶是早有准备的冷丁,特意穿了双户外靴,也是双脚踩满了泥浆。再看小杨护士,脚上粘满了泥,蹭到裤管上,黄洼洼一片。
     顾不得这些:人在哪里?协警遥遥一指:前方树林里。
     哪里有个人影?无奈何小杨护士与冷丁一道,深一脚浅一脚地蹒跚前行。
     顺河沿前行,穿木屋,过河沟,来到一处树林,却遍寻不到人迹。脚上的泥再粘上地里的落叶,鞋底那个夸张,整个大了好几码。
     搜搜寻寻林中央,远远看见黑乎乎一团。心想:是了。赶忙忙过去。见一人侧身团在湿冷的地上,赤着脚,身上、脸上满是泥,闭着眼、喘着气。摸脉血压满意,呼之不应,但尚能睁眼。心中大喜。
     再查,瞳孔尚可,双肺啰音,四肢僵硬,淋了一夜,不硬都难。唯右侧肢体僵硬明显,不见动静,左侧尚可见轻微活动。保护失当还是病损所致?先不管了。
     有小杨护士现场护理,冷丁放心大胆返回取担架。
     呼了干警一齐费死巴活抬上病人,小杨护士一手提瓶,一手防护,小甜甜、冷丁抬头,干警抬腿,一脚泥巴一脚水,安安稳稳上平车。
     固定好担架、液体,换好氧气。问题来了,怎么出去呢?
     狭窄的现场,泥泞的场地,开车都困难,更别说调头了。
     小甜甜一脸无奈,走一步算一步吧!小心倒车,谨慎打向。即便如此,后轮还是陷进泥窝,任你油门踩到底,车轮只是空转,退,退不动,进,进不得。胶磨瘀泥的呛鼻味塞满了车厢。怎么办?
     下来,推车!小杨护士将随车的塑料袋分与大家,套上双脚,步入泥泞,干警、医护一齐合力推,油门加足,泥浆甩出去多远,车子只是动了动,又陷回了原地。怎么办?
     打120,无计可施;打119,鞭长莫及,病人这个情况,能折腾到什么时候啊?
     紧急时刻,小甜甜不知从哪里抱来了一堆石头,并随手拽了一些草秆,跑过来垫在轮下。还别说,土法治百病,实践出良医。
     一晃一晃之中,车子摆脱了沦陷区。顺势调好头,不敢停车,一气开出泥泞地,甩下医、护后面狂追。
    小杨护士顾不上甩掉脚上泥巴,先看了看病人,没大变化。这才放了心,摘掉塑料袋,不管听懂听不懂,先安慰病人一番。
    又是晃晃荡荡出小路,观察病人稳定。冷丁掏出手机,拨打院内总值班:两个问题,第一,无主病人,意识不清,需入住ICU特护;第二,联系不到家属,需签字治疗,院内承担费用。
     见惯了这种脏活、累活(病人脏、累倒不怕),总值班轻松协调好了科室。
     平平稳稳送病人入1CU,系统而全面的检查、治疗紧锣密鼓地开始进行了。
     电梯工看见护士、冷丁一身的征尘,满脚的迷彩树叶,笑开了:又出征回来了。
     医、护自己相互打量一看,可不是嘛,幸好还没挂彩,侥幸,侥幸!
     回到家换了衣服狂睡,随遇而安罢了。

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发表于 2015-1-18 11:42 | 显示全部楼层
粘回老帖。
   急诊出诊技巧**出诊
    接完电话,上车出诊。
    上来车,先瞄一眼,该带的东西带齐了吗?
    一般条件好的急救车上,各种急救用品都在规定的位置固定着,一目了然,平时呢,也在经常维护着。但象我们车上,也就几样东西,担架、氧气瓶、氧气袋、急救药箱。即便如此,也应该过虑一遍,特别是小物件,诸如:输液管、氧气管。对了,还有个冬天容易漏掉的、放在温水里的甘露醇。
    其实,这些就是一打眼的功夫。但若不操心,占据半个车厢的担架也有可能忘掉。
    坐到行驶的车上,有条件的医院拿起电话再与病人家属通个电话,核对一下地址,询问一下病人情况,指导一下家属等等,也是应该做的事情。
    没条件的,也别闲着,将病人的零散信息归纳、汇总,再分析一遍,结合当地当时的季节变化,推测可能是哪方面的疾病,需要重点询问什么?体检什么?处理流程?在脑子里过一遍。
     还有一个,就是家属,这个也很重要,电话中家属是什么状态?性格暴燥吗?该如何对付?
     思考完这些,才是安心静养、放心听歌的时候。
     到达现场,必须先下车,第一时间看病人,同时,一路上观察周围的环境。担架推车能不能过,担架能不能上得去。
     与病人及家属的沟通、治疗等专业方面没办法细说,具体情况具体分析。但有原则必须记住:要时时处处显示出你的专业功夫,不能让家属牵着你的鼻子走,要不然很被动,因为那是他的地盘,不是病房,不是医院,更不是抢救间。
     病人上了车,重病人难免要治疗,要签字。而对于签了字的病人应该格外小心。时不时的看个瞳孔,观察个滴速,瞅机会病人好转时,问上一句半句,或者没事时摸个脉,也甭管车晃着能摸到摸不到。重要的在于你做了,家属也看到了。
      其实有些观察还是很有必要,特别是在有些疾病的初期,以及有些还不能迅速做出诊断的病人。多观察没什么坏处,甚至是使你技术及判断力提高的有利机会。
       冷丁的摸脉断压就是这样磨练出来的。所以说院前出车很磨练人。

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zmdzfx + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2015-1-19 18:22 | 显示全部楼层
谢谢Grandpa  2  分享!上次出车,就忘了带被子!
患者抬到救护车上后,遍寻车厢,被子无影踪,可怜患者躺倒在冰冷的铲式担架上瑟瑟发抖,车上竟无御寒之物,幸亏患者儿子心疼老妈,脱下外套解围,我们面无表情,但心下还是有些歉然,因此,在到达医院之前,电话提前联系留守急救站的护士,准备好棉被,打开车门后,迅速盖上,这才将患者推下救护车。
这就是经验教训!
相信Grandpa  2 的文字也是多年工作上磨砺出的心血结晶!
谢谢分享!
发表于 2015-1-20 07:03 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2015-1-19 18:22
谢谢Grandpa  2  分享!上次出车,就忘了带被子!
患者抬到救护车上后,遍寻车厢,被子无影踪,可怜患者躺 ...

惭愧的是我们接诊没有被褥那些,接病人都让病人拿自己家的。这是我以前别的医院出车截然不同。正规的就像你们似的,不是抱怨是陈述事实

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