《护理版豆豆听你讲故事系列》——（九十五）见红的真凶浮出水面

k****1

《护理版豆豆听你讲故事系列》——（二十七）见红的真凶
https://bbs.iiyi.com/thread-2471697-1.html
               由于上次故事中讲述的那个亲戚，多次见红，经检查右肾积水，右输尿管扩张，具体什么原因造成的梗阻不得而知，但当时有孕在身，只能嘱咐多饮水多观察，始终断续的有血尿而不是**流血。暂时上级医院建议等孩子生下来再进一步检查。该孕妇5月2号剖腹产，顺利产下一男婴，后查B超后发现肾积水增多，B超提示：右肾中度积水。产妇因月子期间未接受继续检查。
       孩子出生一个月，复查时依然发现肾积水，输尿管扩张，但患者不愿意去上级医院确诊，却选择回家继续观察。于是我间隔一段时间就电话咨询，跟踪采访，未再出现血尿。
       孩子出生4个月时候，再次复查B超，却发现右肾积水完全消失，患者无任何不适。由此推测，患者当时尿血的原因，是妊娠造成的：由于怀孕子宫增大，而且是向右侧旋转，导致了右侧输尿管受压，在孕期输尿管平滑肌收缩减少，导致输尿管蠕动缓慢，右肾内尿液不能及时排除，促进右肾积水的发生。我们说的一般妊娠压迫不会造成血尿，但是由于孕妇睡眠姿势饮水过少，增大的子宫持续压迫输尿管后，造成急性肾盂肾炎，造成血尿。      那么我们应该如何对该孕妇护理呢？应该让孕妇注意哪些方面呢？请老师们分析后教豆豆以后遇到这样的情况，如何得心应手的护理呢？分析有理豆豆送积分，跟帖有花相赠！

k****1

我使劲圈你们@yjb5200120 @冷丁 @cyq15333 @dliuke @ffxxff770603 @kangjing_dr @zmdzfx

k****1

@落魄医生1 落魄老师快来领花

c****3

对于妊娠能压迫输尿管这个是存在的，并且部分可以造成轻度肾积水甚至中重度，个人倒碰到过一例，就是建议该妇女左侧卧位，并且不要憋尿，后来还好，怀孕后期也没了。

k****1

cyq15333 发表于 2014-10-31 08:59
对于妊娠能压迫输尿管这个是存在的，并且部分可以造成轻度肾积水甚至中重度，个人倒碰到过一例，就是建议该 ...

感谢***老师亲临指导，我记住嘱咐孕妇左侧卧位，尽量多饮水，不憋尿，慢慢缓解病情。

比**足

真不知道怀孕还能直接导致血尿！我儿媳怀孕前一段时间右下腹疼痛，特别是在床上变换**时右下腹部像抽筋样疼痛。以前做过阑尾炎手术，经妇产科大夫检查之后排除了炎症，是压迫缘故。后来慢慢不痛了。

k****1

比上不足 发表于 2014-10-31 09:09
真不知道怀孕还能直接导致血尿！我儿媳怀孕前一段时间右下腹痛痛，特别是在床上变换**时右下腹部像抽筋 ...

嗯当时医院妇产科医生也没有考虑到压迫这么严重，上级医院没有继续检查也没办法确诊。现在跟踪，让患者来我们科检查了，积水不见了，这样看来，当时血尿就是妊娠压迫造成的了

k****r

      老师们分析的都很对。但是如果是考虑左肾静脉由于受到逐渐增大的胎儿影响而压迫，产生左肾静脉压迫综合征也是血尿诊断的一个注意的地方。
     肾积水也是这个原因。关键是没有说血尿持续的时间，是孕晚期出现生后消失还是怎么个特点。
     但我不同意豆版所说的肾盂肾炎的说法。孕妇本身就有纤溶系统、血压等一系列变化，比一般人容易产生各种各样的变化。
      不管如何，孕妇产生血尿不是很常见，有肾积水也少见，二者兼有更是孤陋寡闻。所幸的是，水肿消失、血尿消失。
     皆大欢喜的说。

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-10-31 10:17
老师们分析的都很对。但是如果是考虑左肾静脉由于受到逐渐增大的胎儿影响而压迫，产生左肾静脉压迫综 ...

那么压迫造成肾积水，却能一定要血尿啊，该孕妇右侧腰疼并尿道滴血，那是什么呢？我错我就改，我也是个人推测。

k****r

考虑还是有小结石存在。我估计。B超看得不清呗。这也是猜测。说不清。

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-10-31 11:14
考虑还是有小结石存在。我估计。B超看得不清呗。这也是猜测。说不清。

小结石**尿血，那小结石在肾内还是尿管？在尿管的话小结石也查不到，因为压迫挤压小结石该排出的，却被卡住，生完孩子，压迫挤压缓解结石排出，哈哈，积水消失，这又是推测，总之以后遇到孕妇积水的多考虑考虑原因还是不错的，感谢晶晶老师纠正

k****r

kaixindou1 发表于 2014-10-31 11:17
小结石**尿血，那小结石在肾内还是尿管？在尿管的话小结石也查不到，因为压迫挤压小结石该排出的，却被 ...

感觉。高血压也有可能，动脉痉挛。你非要考大家，只能啥都说。不一定就是一个简单的压迫。

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-10-31 11:20
感觉。高血压也有可能，动脉痉挛。你非要考大家，只能啥都说。不一定就是一个简单的压迫。

该孕妇当时无法继续检查，产后又不同意检查，所以只能猜测压迫，好吧，只能说不是绝对。当时好像测了血压正常

冷*

kangjing_dr 发表于 2014-10-31 10:17
老师们分析的都很对。但是如果是考虑左肾静脉由于受到逐渐增大的胎儿影响而压迫，产生左肾静脉压迫综 ...

没有考虑到这个问题，严重支持晶的诊断，胡桃夹综合征，合并左输尿管压迫。请豆版评细描述输尿管扩张的部位（狭窄部位），这样更容易推测尿血与积水同属增大的子宫压迫所致。该病人的积水监测及肾功能监测是很重要的一项。

落***1

打醋路过的

落***1

假装支持下

k****1

冷丁 发表于 2014-10-31 11:55
没有考虑到这个问题，严重支持晶的诊断，胡桃夹综合征，合并左输尿管压迫。请豆版评细描述输尿管扩张的部 ...

很可惜的是，当时无法继续检测，也没有检查肾功能，不过我接过其他因一侧结石梗阻造成的重度肾积水的，检测肾功能却是正常的，另一侧肾正常，这情况检查肾功能为什么是正常？冷丁老师帮我解除迷惑吧，好久了一直纳闷