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[病案讨论] 反复腹泻2年余一例

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发表于 2014-10-1 15:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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反复腹泻2年余一例





作者:河北省保定市定兴县医院内三科  宗杰;[根据相关法规进行屏蔽]总医院海南分院急诊科  刘昕 冯欢欢;[根据相关法规进行屏蔽]总医院急诊科  孔令杰 孟庆义


病例介绍


主诉及病史  患者女性,88岁。因反复腹泻2年余就诊。患者2年前无明显诱因出现腹泻,排黄色稀糊状便,恶臭,每日3~4次,偶有脐周疼痛,余无不适。就诊于国内多家大医院,均诊断为腹泻原因待查、菌群失调,长期给予葡萄糖、电解质、脂肪乳、氨基酸及维生素等支持治疗,腹泻一直无明显缓解。家族史无特殊。


查体及辅助检查  身高160cm,体重38kg。除极度消瘦外,无其他明显异常发现。实验室检查示白细胞4.65×109/L,中性粒细胞0.588,淋巴细胞0.318,单核细胞0.067,血红蛋白86g/L,红细胞2.88×1012/L,红细胞压积0.261,红细胞平均体积90.8fL,红细胞平均血红蛋白含量30.0pg,红细胞平均血红蛋白浓度330g/L;血清总蛋白56.3g/L,白蛋白28g/L;血钙1.89mmol/L,钾3.06mmol/L;甲状腺素111.9nmol/L。


腹部CT检查示脾大,胃窦部改变。胃镜检查示食管上、中、下段黏膜光滑,呈粉红色,无糜烂、溃疡及新生物;齿状线上移约5cm,其上见3条0.2~0.8cm不等条片状红斑,彼此不融合;贲门松弛,反转胃镜可见轮状凹陷,胃底、胃体及胃角黏膜光滑;胃窦黏膜可见少许点片状红斑;幽门、十二指肠球腔均未见异常。肠镜检查示回盲瓣呈帽状,阑尾开口清晰,距**10cm直肠壁见一片状毛细血管畸形;所见肠黏膜光滑,血管纹理清晰,无充血、糜烂、溃疡及新生物。印象为直肠毛细血管畸形。


诊疗经过 就诊后1周,会诊,根据病史和检查结果排除其他引起慢性腹泻的疾病,考虑为麦胶性肠病,嘱患者减少面类饮食。1周后复诊,诉遵医嘱禁面食后,腹泻次数迅速减少,再吃面食,腹泻次数明显增加,故请营养科制定全无麦胶饮食方案。之后1周患者腹泻完全停止,大便成形,无恶臭,体重逐步增加。再过2周复诊,病情稳定,体重增加5kg。


随访7个月,患者继续执行无麦胶饮食方案,体重已增至50kg,无不适。


讨论


发病机制  麦胶性肠病为麦胶引起的免疫性疾病,患者对含麦胶的麦粉食物异常敏感。


大麦、小麦、黑麦及燕麦中的麦胶可被乙醇分解为麦素,α麦素对小肠黏膜具有毒性,但在继续水解后黏膜毒性消失。麦胶性肠病活动期患者,肠黏膜细胞酶活性不足,不能将其分解而致病。


临床特点  麦胶性肠病是由含麦胶食物引起的小肠黏膜损害,以小肠吸收不良为主要表现,实质上是营养物质消化吸收障碍而致的营养不良综合症。其常见症状和体征包括腹泻和腹痛、营养不良、维生素缺乏及电解质紊乱。


诊断手段  包括血液检查、小肠吸收功能试验、胃肠X线检查、内镜检查、特异性抗体检测。


治疗方法  麦胶性肠病的治疗主要包括对症治疗和饮食治疗。饮食治疗最为重要,包括避免食用含麦胶食物(例如各种麦类),原则上以高蛋白、高热量、低脂肪及无**性易消化的饮食为主。对症及支持治疗主要为补充各种维生素,纠正水电解质平衡失调,危重病例给予糖皮质激素可改善小肠吸收功能,缓解临床症状。


误诊原因分析


误诊主要原因是对麦胶性肠病不熟悉,本例提示对慢性腹泻患者要尽量查找病因,积极治疗原发病,不要盲目止泻。


防范误诊措施


麦胶性肠病早期诊断非常重要,临床医生应熟悉其临床特点,对长期腹泻和体重减轻病例,应警惕小肠吸收不良的现象。根据胃肠X线检查、小肠吸收试验及特异性抗体测定的结果,可初步做出诊断,但小肠黏膜活检仍是诊断麦胶性肠病的金标准。麦胶性肠病一旦诊断明确,无麦胶饮食可使患者临床症状及肠损害得到改善。

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发表于 2014-10-2 09:07 | 显示全部楼层
学习了,没听说过这种疾病,没想到吃面食还引起这样的问题啊,长见识了。{MOD}。
发表于 2014-10-2 10:17 | 显示全部楼层
寒冰 发表于 2014-10-2 09:07
学习了,没听说过这种疾病,没想到吃面食还引起这样的问题啊,长见识了。{MOD}。

嗯,就是比较特殊,就发上来了。
发表于 2014-10-2 15:17 | 显示全部楼层
临床上长期腹泻的很多,而且检查无明显阳性结果,可以试一试停面食!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-10-2 19:20 | 显示全部楼层
学习了,很不错的病例
发表于 2014-10-3 09:53 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2014-10-2 15:17
临床上长期腹泻的很多,而且检查无明显阳性结果,可以试一试停面食!
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此消息发自Andr ...

多谢版主提供宝贵经验。
发表于 2014-10-3 11:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 lqs2520 于 2014-10-3 11:35 编辑

老年患者平时可用中药调理。或许效果不错!可试用参苓白术散加减!
发表于 2014-10-5 23:35 | 显示全部楼层
特异性检验是哪项,平时也吃面食,怎么突然就过敏了
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-10-6 10:26 | 显示全部楼层
闪烁繁星 发表于 2014-10-5 23:35
特异性检验是哪项,平时也吃面食,怎么突然就过敏了
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此消息发自Android版诊疗助手

不是过敏。感谢关注。
发表于 2014-10-6 10:27 | 显示全部楼层
lqs2520 发表于 2014-10-3 11:32
老年患者平时可用中药调理。或许效果不错!可试用参苓白术散加减!

不知道中医对这样的情况是怎么辩证的。
发表于 2014-10-9 21:25 | 显示全部楼层
中医辨证不知道怎么看这个问题。
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此消息发自iPhone版诊疗助手
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